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研究背景：作为胆管结石的一种,肝内胆管结石可单独存在,但常与肝外胆管并存,以胆红素结石为多。其并发症多而复杂,病变广泛,易复发,是胆道良性疾病引起死亡的重要原因,通常采取手术取石的方法来治疗。但手术往往不能彻底清石,有研究数据提示,肝内胆管结石术后残石率约30.3%。胆道解剖结构的先天异常及后天变异、结石分布位置广泛等是取石术后复发的主要原因。随着科学技术的发展,开腹手术逐渐被各种腔镜手术所取代,但术后残石率并未因此而降低。唯纤维胆道镜能减少术后残石,但胆道狭窄位置的不确定大大阻碍了其发展与应用。尤其是已进行过多次取石术的病人,十二指肠镜亦不能解决其胆道与肠正常解剖结构变化的问题。1972年,经皮肝胆道镜技术(percutaneous Transhepatic Cholangioscopy, PTCS)首先在日本有了相关报道,1985年,张宝善教授将其引入国内,但PTCS需多次手术且疗程较长,很难得到患者认可。此外,PTCS易并发感染、出血、损伤以及引流管脱落等状况,使得其临床应用受限。2012年年中,本院开始着力于PTCS的改良,到目前为止已有一步和二步造瘘取石法两种较为成熟的手术方法。为了达到更好地临床应用效果,本实验针对这两种手术方法的临床应用效果及预后进行了比较和研究。目的：比较两种不同路径的经皮肝胆道镜碎石(PTCSL)治疗肝胆管结石方法的效果、优缺点及临床应用价值。方法：选取济南军区总医院肝胆外科2012年1月至2015年11月间应用两种不同路径的PTCS方法治疗肝胆管结石100例病例,按照随机数表法将其分为两组,其中50例采用一步造瘘取石法,简称一步法组,50例采用二步造瘘取石法,简称二步法组,比较两组患者的结石取净率、并发症发生率、术中出血量以及住院时间、胆道镜平均取石次数以及结石复发率。结果：一步法组在术中出血量20-108m1(55.17±20.31)。1例患者在一步造瘘取石时出血量达250m1,当即对瘘道进行压迫止血,改用二步造瘘取石法,1周后行2次手术,二步法组在术中出血量为15-120m1(37.82±18.12),两组术中出血量差异具有统计学意义(P<0.05)。一步法组结石取尽率82.00%(41/50),观察在结石取尽率为94.00%(44/50),两组比较差异无统计学意义(P>0.05),一步法组住院时间12-32d(23.47±5.13),二步法组住院时间10-59d(17.64±5.02),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。一步法组结石取净率82.00%,结石复发率21.87%；二步法组结石取净率94.00%,结石复发率6.25%,两组相比较差异具有统计学意义(P<0.05)。一步法组手术累计并发症16例,并发症有胆管炎、胆道出血、引流管脱落等,分别有9、2、5位患者发生,发生率32.00%。采用保守治疗后并发症均痊愈。二步法组手术累计并发症14例,胆管炎、胆道出血和胆汁引流管脱落患者分别有7、5、2位,发生率28.00%,并发症均保守治疗后痊愈。术后并发症发生率和死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：PTCSL技术是临床治疗肝胆管结石的有效手段,两种路径的PTCSL技术治疗肝胆管结石具有治疗效果好、安全、总治疗时间短等优点。但相对而言二步造瘘取石法出血量少、住院时间短因此要优于一步造瘘取石法。