目的:通过对异位妊娠手术病例的回顾性分析和总结,根据患者的术前状态及麻醉选择对血压、心率,及术后并发症的发生机率的影响,从而比较全身麻醉(GA)与腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在异位妊娠手术中的的麻醉特点,探讨异位妊娠患者急诊手术合理的麻醉方式和处理原则。方法:将大连医科大学第二附属医院2006～2008年间192例异位妊娠手术患者资料纳入回顾性分析,其中腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)20例,气管插管全麻172例。第一步对可能造成血压波动的因素进行了筛选,利用Logistic多元回归进行逐步回归,建立回归方程。第二步根据患者状态、休克程度及血流动力学是否稳定选择麻醉方式,对比了两种麻醉方法对循环的影响。全身麻醉:咪唑安定0.05～0.15mg/kg、芬太尼1.0～2.0ug/kg、维库溴铵0.07～0.15mg/kg或罗库溴铵0.6mg/kg、异丙酚1.5～2.5mg/kg或依托米酯0.3mg/kg左右行静脉麻醉诱导插管,持续静脉泵入丙泊酚4～6mg/kg·h、瑞芬0.1～0.5ug/kg·min;术中可辅助七氟醚、少量芬太尼、充足的维库溴铵维持麻醉。腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA):穿刺点选择L2-3或L3-4间隙,用硬膜外穿刺针做硬膜外穿刺,确认进入硬膜外间隙后取腰穿针经硬膜外穿刺针做蛛网膜下腔穿刺,穿破硬脊膜与蛛网膜后拔出腰穿刺芯,回抽有脑脊液流出后缓慢注入局麻药(0.75%布比卡因2mL+1O%葡萄糖1mL共3mL)根据病人情况注入1.5～3mL(或1%罗哌卡因10～12mg+10%葡萄糖1～1.2mL),硬膜外间隙置管,术中予试验剂量为1.6～1.8%利多卡因3～5ml,可根据术中情况予硬膜外追加麻醉药维持麻醉。对2组患者术中血压波动的发生率、输液量、术后并发症等进行观察比较。综合上述结果,提出此类手术麻醉选择的基本原则。结果:能够预测异位妊娠手术中血压波动的主要因素有术前休克指数、平均动脉压和不同麻醉方法三个因素。接下来的对比分析得到的结果是:两组血氧饱和度(SpO2)无显著性差异。全身麻醉组共有24例(13.9%)患者发生了血压波动,联合阻滞麻醉为5例(25%),2组间差异有统计学意义。全身麻醉组(GA)和联合阻滞麻醉组(CSEA)的麻醉时间因手术时间不同而相应不同。平均为1.5～2小时左右。全组病人术后血流动力学明显改善,无麻醉并发症,围术期死亡率为零。结论:如果患者病情较长、出血少,血流动力学稳定,可选择腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),术中循环稳定、镇痛,肌松效果良好。但比较气管内插管全身麻醉,则后者更为安全可靠,呼吸、血流动力学稳定,且更适用于术中麻醉处理等。