背景脓毒症是发病率高、病情凶险、致死率高的一类疾病,尽管西医抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,脓毒症的病死率仍居高不下,且大量抗生素的应用造成耐药菌泛滥。脓毒症治疗花费高,医疗资源消耗大,严重影响人类的生活质量,已经对人类健康造成巨大威胁。辨证论治是中医学的精髓和核心,迄今为止,脓毒症的中医证候研究仍非常缺乏,脓毒症致MODS是一个动态的疾病过程,因此探讨脓毒症致MODS发病态势中证候要素的阶段性分布特征,为脓毒症中医辨证论治方案的制定提供证候学研究依据,不仅具有重要的学术意义,同时具有重要的社会及经济意义。目的通过临床流行病学调查研究,探讨脓毒症致MODS发病态势中证候要素的阶段性特征,为脓毒症、MODS中医治疗方案的拟定提供证候学研究依据。方法通过前期文献研究确定与脓毒症/MODS中医证候要素密切相关的症状及体征变量,采用临床流行病学调查研究方式,由两名临床医师同时对纳入患者的症状、体征进行综合分析,进而对证候要素作出判断,并客观记录,最终探讨脓毒症致MODS发病的不同阶段中最主要的证候要素及证候要素与现代医学的相关性。结果本研究共纳入2012.01-2012.11间符合标准患者143例,对纳入所有病例的证候要素组成进行比较得出,脓毒症基本实类证以痰证、火热证、瘀证为主,水停证、腑实证较少,基本虚类证以气虚证、阴虚证、阳虚证最为常见,血虚证少见。对一般脓毒症、严重脓毒症、MODS三个不同阶段证候要素构成进行比较得出,随着病情程度加重,阳虚证有明显增加趋势(P<0.01),具有统计学意义,且阳虚证患者较无阳虚证患者APACHⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平明显增高(P<0.05),具有统计学意义,其它证候要素在不同阶段比较则无显著性差异。对三个不同阶段的脓毒症患者治疗前后证候要素构成变化比较得出,一般脓毒症及严重脓毒症治疗好转患者火热证、血瘀证明显减少,具有统计学意义(P<0.05),而脓毒性MODS好转患者治疗后火热证、血瘀证、痰浊证、阳虚证均明显减少(P<0.05),具有统计学意义,脓毒性MODS死亡患者治疗前后各证候要素构成无明显变化。在与脓毒症现代医学指标相关的研究中,按脓毒症主要证候要素分为火热证组与非火热证组、痰证组与非痰证组、血瘀证组与非血瘀证组、气虚证组与非气虚证组、阳虚证与非阳虚证组,各组炎症指标(白细胞、中性粒细胞、降钙素原、C反应蛋白、SIRS评分)进行比较,均无统计学意义。将PCT与APACHⅡ评分、SOFA评分进行相关性分析,得出PCT与二者均呈正相关关系(P<0.01)。结论1.脓毒症基本实类证以痰证、火热证、血瘀证为主,水停及腑实证较少；基本虚类证以气虚、阳虚、阴虚为主,血虚证少见。2.火热、血瘀是一般脓毒症及严重脓毒症主要的致病因素,是这两阶的核心病机,治疗当以清热、活血为主。而MODS阶段以痰热瘀及阳虚为主病机,治疗在祛邪同时,又需注重扶正,治疗当以清热活血化痰,同时注意温补阳气。3.脓毒症致MODS过程中阳虚证呈现动态增加趋势,出现阳虚证患者,病情更重,因此在脓毒症发展过程中应该注意顾护阳气,做到既病防变。4.脓毒症患者APACHE Ⅱ评分、SOFA评分与降钙素原呈正相关关系,降钙素原也可作为判断脓毒症患者病情严重程度及预后的重要指标。