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1 研究目的 通过对慢性肾功能衰竭(CRF)的中医证候的前瞻性流行病学调查研究,借助现代多元数据挖掘技术,初步探讨CRF的中医证候分布规律,进一步探讨符合中医临床实际的常见复合证候的辨证规律,为进一步CRF的中医临床和基础研究提供参考依据。 2 研究方法 在广泛查阅文献的基础上,结合现阶段权威的CRF中医证候辨证参考标准,并征求专家意见,设计出“慢性肾功能衰竭中医证候调查表”。采用前瞻性流行病学调查研究的方法,收集患者中医证候四诊资料。共收集符合纳入标准的CRF患者204例。由两名中医主治医师严格按照辨证参考标准,盲法辨别出每一病例所具有的基本证候构成要素。借助SPSS11.0统计软件,首先进行频数分析从一维水平反映各类证候构成要素的分布情况,然后运用样本聚类对反映被观察病例的特征的基本证候构成要素进行分析,即根据每一病例所具有的证候内涵特征来划分类别,从而划分出临床复合证候类群。最后运用变量聚类对常见复合证候群的辨证因子进行分析,筛选出与常见临床复合证候相符合的四诊指标,作为辨证依据。 3 研究结果 3.1 基本证候构成要素的频数分析结果 通过频数分析结果初步揭示,虚证中以脾肾气虚证最多见(73例,35.8%),由代偿期到尿毒症期有逐渐减少趋势;气阴两虚证出现率亦较高(50例,24.5%),且在各期分布较均匀,但尿毒症期较少;脾肾阳虚证从代偿期到尿毒症期逐渐增多;肝肾阴虚证出现率较低(15例,7.4%),且从代偿期到尿毒症期逐渐减少;阴阳两虚在代偿期和失代偿期几乎未见,而在尿毒症期增多(20例,34.5%)。实证中以血瘀证出现率最高(157例,77%),且从代偿期到尿毒症期逐渐增加;其次为水气证(120例,58.8%),水气证、湿热证在各期分布较均匀:湿浊证在代偿期较少,但随着肾功能减退逐渐增加;风动证在代偿期、失代偿期均较少,而到尿毒症期增多(20例,34.5%)。湿浊证在脾肾阳虚和阴阳两虚中出现率较高(分别占51.4%、65.5%);湿热证、水气证、血瘀证在各虚证中出现率分布较均;风动证主要出现于阴阳两虚证中(占44.8%)。 3.2 临床常见复合证候群的聚类分析结果 结果显示气阴两虚、湿热瘀阻,脾肾气虚、水气瘀阻,脾肾阳虚、湿浊瘀阻兼水气(脾肾阳虚、水湿瘀阻),阴阳两虚、湿浊瘀阻兼水气(阴阳两虚、水湿瘀阻)为临床常见四大复合证候群。临床常见复合证候群的辨证症状如下: 3.2.1 气阴两虚、湿热瘀阻证:食少纳呆、腰膝酸软、气短懒言、面色萎黄、精神萎糜:失眠多梦、口干、五心烦热、大便干结、皮肤少津;口苦、恶心呕吐、肢体困重;