【摘 要】
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目的:探讨乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者、酒精性肝病相关慢加急性肝衰竭（ALD-ACLF）患者的临床特点和影响短期（90天）预后的因素,分别建立短期预后评估模型,以指导临床判别不同病因ACLF患者的短期预后及采取针对性的治疗方案,改善ACLF患者预后。方法:回顾性分析2013年1月-2021年7月于大理大学第一附属医院住院确诊为HBVACLF患者66例,ALD-ACLF患者96
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目的:探讨乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者、酒精性肝病相关慢加急性肝衰竭（ALD-ACLF）患者的临床特点和影响短期（90天）预后的因素,分别建立短期预后评估模型,以指导临床判别不同病因ACLF患者的短期预后及采取针对性的治疗方案,改善ACLF患者预后。方法:回顾性分析2013年1月-2021年7月于大理大学第一附属医院住院确诊为HBVACLF患者66例,ALD-ACLF患者96例。首先,比较分析HBV-ACLF组和ALDACLF组临床资料。其次,分别分析HBV-ACLF组和ALD-ACLF组90天预后影响因素,并分别建立预后模型,绘制受试者工作特征曲线,比较曲线下面积,确定各预后指标的最佳截断点、敏感度、特异度和预测效能。采用SPSS20.0软件和Med Calc19.0.4软件进行数据分析。结果:1.HBV-ACLF组和ALD-ACLF组临床资料比较:一般资料比较:ALD-ACLF组中男性患者占比、肝硬化患者占比显著高于HBV-ACLF组（P＜0.05）,而两组患者年龄分布、少数民族患者占比、病死率比较差异无统计学意义。实验室指标比较:HBVACLF组中ALT、AST、ALB、K、RBC、AFP显著高于ALD-ACLF组（P＜0.05）,WBC、NEUT、NLR、MONO显著低于ALD-ACLF组（P＜0.05）。合并症比较:ALD-ACLF组腹水发生率、感染发生率显著高于HBV-ACLF组（P＜0.05）,而两组患者消化道出血发生率和肝性脑病发生率比较差异无统计学意义。ALD-ACLF组感染类别以肺部感染最多,为46例（47.9%）,其次为自发性腹膜炎,24例（25.0%）。2.66例HBV-ACLF患者中肝衰竭53例（80.3%）,凝血功能衰竭14例（21.2%）,脑衰竭8例（12.1%）,肾衰竭7例（10.6%）;96例ALD-ACLF患者中肝衰竭64例（66.7%）,凝血功能衰竭15例（15.6%）,脑衰竭14例（14.6%）,肾衰竭6例（6.3%）。3.HBV-ACLF组中,90天内存活36例,死亡30例,病死率45.5%,Logistic回归分析结果显示:年龄、TBIL、PT是HBV-ACLF患者90天预后的独立危险因素,建立预后评估模型:TAP=0.023×TBIL+0.203×Age（年龄）+0.547×PT,其ROC曲线下面积为0.962,高于MELD（0.875）（P=0.038）,特异度为82.8%,敏感度为96.3%,最佳截断点为28.07;Hosmer-Lemeshow检验结果显示模型预测效能为85.7%。4.ALD-ACLF组中,90天内存活49例,死亡47例,病死率49.0%,Logistic回归分析显示:TBIL、PT、合并感染、NLR是ALD-ACLF患者90天预后的独立危险因素,建立预后评估模型:TNP=0.013×TBIL+0.085×NLR+0.575×PT,其ROC曲线下面积为0.913,高于MELD（0.781）（P=0.000）,特异度为77.6%,敏感度为87.2%,最佳截断点为16.34,Hosmer-Lemeshow检验结果显示模型预测效能为80.2%。结论:ACLF患者有较高的短期病死率,器官衰竭以肝脏衰竭、凝血功能衰竭为主。HBV-ACLF患者和ALD-ACLF患者临床特点存在差异,主要表现为ALD-ACLF患者肝病基础以肝硬化为主、感染发生率更高。TBIL、PT和年龄是HBV-ACLF患者短期预后的独立危险因素,本研究建立的预测模型TAP对HBV-ACLF患者90天预后有一定的预测价值。TBIL、PT、并发感染、NLR是ALD-ACLF患者短期预后的独立危险因素,本研究建立的预测模型TNP对ALD-ACLF患者90天预后有一定的预测价值。
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