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目的:既往研究发现,急性卒中治疗Org 10172试验(Trial of Org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)病因分型中的Ⅲ型卒中(小动脉闭塞型/腔隙性脑梗死)更易发生卒中后认知功能障碍,然而临床上对TOAST Ⅲ型卒中的重视程度尚不足,分型过程中容易忽略不稳定性动脉粥样硬化斑块的存在,而与TOAST I型(大动脉粥样硬化型)产生混淆,并且卒中后认知功能障碍相关危险因素与急性脑卒中TOAST Ⅲ型患者认知功能障碍的关系目前尚无相关研究。因此,本研究拟利用高分辨率核磁黑血技术对动脉粥样硬化斑块进行评估,尽可能地对急性缺血性卒中TOASTⅢ型患者进行严格筛选,并针对筛选出的患者人群进行认知功能障碍评估,探寻已知卒中后认知功能障碍危险因素中哪些指标能够更敏感地预测急性脑卒中TOASTⅢ型患者发生认知障碍的可能性,从而帮助临床医生提高对急性脑卒中TOASTⅢ型患者是否伴随后期认知功能障碍进行早期诊断,及时进行有效治疗和预防。方法:1自2014年9月1日至2015年10月30日,连续收集河北医科大学第二医院神经内科入院的急性缺血性脑卒中患者。2通过常规头颅MRI扫描及高分辨率MRI对患者颅内病灶及颅内外动脉粥样硬化斑块进行评估,严格筛选符合TOASTⅢ型标准的卒中患者。3对符合入组标准的TOASTⅢ型卒中患者进行美国国立卫生研究所卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分,并于患者入院后第二天采取患者空腹静脉血,送至河北医科大学第二医院检验科进行血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、超敏C反应蛋白(High-sensitivity-C-reactive protein,hs CRP)、同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)等检测。在患者卒中后10天±3天,由固定的两位专业神经内科医务人员对患者进行简易智能状态检查(Simple Mental State Examination,MMSE)以及西方失语成套测验量表(The Western Aphasia Battery,WAB)测评,测试过程中对每位患者均采用一致的指导语。4根据MMSE的认知评估结果对卒中患者进行分组,MMSE<27分患者入卒中后认知功能障碍(Post-stroke Cognitive Impairment,PSCI)组;MMSE≥27分患者入非卒中后认知功能障碍(Non Post-stroke Cognitive impairment,Non-PSCI)组。5试验要求所有入组患者均签署知情同意书,并能够配合检查。6运用SPSS21软件对资料进行统计分析,首先针对卒中后认知功能障碍相关因素(包括年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、失语、卒中严重程度、梗死部位等)进行PSCI组和Non-PSCI组的组间比较,然后在α=0.05水平上选入有组间差异的变量,用二项分类Logistic回归进行分析,筛选出急性脑卒中TOAST Ⅲ型患者发生认知功能障碍的危险因素。结果:1基本临床资料分析:本研究通过常规头颅MR及颅内外高分辨率MR分别对患者颅内病灶情况及动脉粥样硬化斑块进行评估后,共筛选出急性脑卒中TOASTⅢ型患者70例,患者平均年龄为56.41±10.10岁,年龄最高为74岁,最小为34岁,男性患者49例(70.00%),高血压患者52例(74.29%),糖尿病患者25例(35.71%),高脂血症患者5例(7.14%),吸烟患者23例(32.86%)。2卒中后认知功能障碍的筛查:本研究人群中PSCI组(MMSE<27分)患者人数为27人,Non-PSCI组(MMSE≥27分)患者43人,急性脑卒中TOASTⅢ型患者认知功能障碍发生率为38.57%。3 PSCI组和Non-PSCI组两组间比较:年龄、性别、高血压病、糖尿病、高血脂、吸烟、梗死部位及血清同型半胱氨酸水平在两组间无统计学差异,而PSCI组的失语发生率、NIHSS评分以及hs CRP均高于Non-PSCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。4失语患者发生认知功能障碍的风险是非失语患者发生认知功能障碍风险的5.55倍(P<0.05)。结论:1急性缺血性脑卒中TOASTⅢ型患者认知功能障碍的发生率高达38.57%,及早发现并针对脑卒中TOAST Ⅲ型患者伴随的认知功能障碍进行干预有助于提高患者生存质量。2本研究通过对比发现失语、卒中严重程度及炎症反应可能与急性脑卒中TOAST Ⅲ型患者认知功能障碍的发生有关。3在容易发生认知障碍的急性脑卒中TOAST Ⅲ型患者人群中,失语是患者发生认知功能障碍的重要危险因素,失语会增加认知功能障碍的发生风险,应该引起临床检查的重视。