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目的:了解股骨头坏死塌陷后保髋手术治疗10年以上患者的生存质量,并分析其主要影响因素。为ONFH塌陷后保髋治疗的疗效评价提供参考,也为临床及时、恰当、系统的康复指导或治疗提供依据。 方法:调查股骨头塌陷后行保髋术治疗10年以上的患者的生存质量状况,并与换髋术组经行对比。研究对象为1995年6月-2003年3月期间在广州中医药大学第一附属医院因ONFH塌陷后行手术治疗的患者74例110髋。其中换髋术组者23例29髋,保髋术组51例81髋(排除未塌陷的15髋,共纳入51例66髋)。保髋术组中:男性29例,女性22例;单髋21例,双髋30例;酒精型22例28髋,激素型18例27髋,创伤型7例7髋,特发4例4髋;气滞血瘀证11例11髋,痰瘀蕴结证22例28髋,肾虚血瘀证18例27髋;据ARCO分期,ⅢA期2髋,ⅢB期22髋,ⅢC期33髋,Ⅳ期9髋;塌陷后最重侧分期分布情况:ⅢA期0例,ⅢB期15例,ⅢC期27例,Ⅳ期9例。所有患者均为ONFH塌陷后在我院行保髋术或换髋术+口服中药治疗,保髋术后3个月内患者免负重,3个月后根据X线复查结果逐步负重。对所有患者末次随访生存质量全面进行对比,寻找其影响因素。 结果:随访时间10-18年,平均12.75年;保髋术组平均Harris评分76.00分,换髋组平均Harris评分85.74分。保髋术组患者10年以上生存质量中PF、RP、BP、GH、SF虽低于换髋术组(t<0.00, p<0.05),但在单髋坏死的患者中,保髋术组的VI明显高于换髋术组(t>0.00,p<0.05),其余7维度及总分无统计学差异。根据分期在保髋术组中:ⅢB-ⅢC、ⅢB-Ⅳ间两两对比在PF、RP、BP、GH、VI、SF等6个维度及总分中均有显著性差异(p<0.01);ⅢC-Ⅳ间两两对比在PF、RP、BP、GH、VI等5个维度及总分中均有统计学差异(p<0.05),其中RP及总分中有显著性差异(p<0.01)。根据术前疼痛时间在保髋术组中:t≤3与3<t≤6个月间两两对比在8个维度及总分中均无统计学差异(p>0.05);t≤3与6<t≤12个月间两两对比在PF、GH、VI、SF等4个维度及总分中均有统计学差异(p<0.05);t≤3与t>12个月及3<t≤6与t>12个月间两两对比在PF、RP、BP、GH、VI、SF等6个维度及总分中均有显著性差异(p<0.01);3<t≤6与6<t≤12个月间两两对比在RP、GH、VI、SF等4个维度及总分中均有统计学差异(p<0.05),其中GH、VI等2个维度有显著性差异(p<0.01);6<t≤12与t>12个月间两两对比在RP、BP、GH、VI等4个维度及总分中均有统计学差异(p<0.05)其中BP及总分有显著性差异(p<0.01)。性别、年龄、证型、发病因素等对保髋术组各维度及总分均无统计学差异(p>0.05)。保髋组中,没有患者对疗效觉得“不满意”,1例(2.0%)对疗效觉得“一般”,12例(23.5%)患者对疗效觉得满意,38例(74.5%)患者对疗效觉得“很满意”。其中21例患者感觉目前已经不是术后最好状态,平均最好状态为9.86年(6-15年);30例患者感觉目前仍保持着术后的最好状态,平均最好状态为12.13年(10-18年);保髋术组患者平均最好状态为11.20年(6-18年)。 结论:股骨头坏死塌陷后10年以上的生存质量:单侧较双侧疗效好;在单侧股骨头坏死中,保髋术与THA效果相当。股骨头坏死塌陷后成功的保髋手术治疗能有效的缓解疼痛、改善功能、延缓髋关节置换,甚至代替一次THA。