目的：　　使用德国西门子公司第二代64层双源CT扫描仪对肺癌纵隔转移淋巴结进行双能量扫描，观察肺癌纵隔转移淋巴结在不同能量X线衰减趋势的变化，通过分析纵隔转移淋巴结的能谱曲线，探讨双源CT能谱曲线及标准化碘浓度在肺癌淋巴结转移的诊断价值。　　方法：　　1、选择2013年3月至2015年2月，经胸部X线片或胸部CT常规扫描发现肺部孤立性肿块而就诊广西医科大学第一附属医院，采用双源CT(dual source CT，DSCT)双能量技术常规平扫及双能量成像增强扫描，经手术病理证实为肺癌的患者，所有患者行DSCT双能量成像扫描前未经任何抗肿瘤治疗，DSCT扫描后1～2周内手术，且手术记录及病例报告完整，全部经肺癌切除并纵膈淋巴结清扫术后病理证实。符合上述条件的肺癌患者共42例，男29例，女13例，年龄36～79岁，平均年龄57.36岁;淋巴结共74枚（肺癌淋巴结转移33枚，肺癌无淋巴结转移41枚）。根据手术病理确定肺癌有无纵隔淋巴结转移，将其分为两组，肺癌淋巴结转移组患者17例（33枚淋巴结有转移），其中腺癌患者8例（15枚转移淋巴结）、鳞癌患者7例（12枚转移淋巴结）、小细胞神经内分泌癌患者1例（2枚转移淋巴结）、大细胞神经内分泌癌患者1例（4枚转移淋巴结）和肺癌无淋巴结转移组患者25例(41枚未转移淋巴结，设为对照组)，其中腺癌患者10例，鳞癌患者9例，腺鳞癌患者1例，肺泡癌患者1例，类癌患者2例，小细胞神经内分泌癌患者2例。　　2、采用德国西门子公司第二代64层双源CT扫描仪(Siemens Somatom definition flash)进行扫描，将双能量增强扫描图像传入Siemens双源CT专用Dual-Energy软件，在静脉期单能量图像上观察肺门及纵隔淋巴结，选取获得术后病理的淋巴结，在同一层面测量淋巴结短径及单能量图像CT值，同时记录淋巴结摄碘含量;所有纵隔淋巴结碘浓度均由主动脉碘浓度进行标准化。标准化碘浓度(normalized iodine concentration，NIC)计算公式：标准化碘浓度=淋巴结碘浓度/同层主动脉碘浓度。　　3、所有数据应用SPSS16.0统计学软件进行分析。将肺癌淋巴结转移组和无转移组的淋巴结在40keV～190keV下每隔10keV的CT值和标准化碘含量进行统计学分析。若数据符合正态分布并且方差齐采用独立两样本t检验分析肺癌淋巴结转移组和无转移组在不同keVCT值两两比较，检验水准P=0.05.由所有纵膈淋巴结NIC及病理情况计算出指标的受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic，ROC)曲线。并得出鉴别纵隔淋巴结是否转移的标准化碘含量(NIC)诊断阈值。　　结果：　　1、本组42例肺癌，依据以淋巴结短径＞1cm作为判断淋巴结转移的标准，正确诊断27枚有肺癌淋巴结转移，26枚无肺癌淋巴结转移;漏诊6枚淋巴结（纵膈未见肿大淋巴结），误诊15枚淋巴结（术后病理证实为反应性增生，淋巴结直径＞1cm）。其诊断的敏感性为64.3％(27/42)，特异性为81.3％(26/32)，符合率为71.6％(53/74);阳性预测值为81.8％(27/33)，阴性预测值为63.4％(26/41)。　　2、我们用肉眼观察不同keV下单能量图像，并做图象对比，认为观察淋巴结的最佳CNR为70keV下单能量图像。42例肺癌患者中，33枚肺癌转移性淋巴结的短径约0.4～2.97cm，6枚＜1.0cm，27枚≥1.0cm。单能量图像上多数肺癌转移性淋巴结密度较低。41枚肺癌无转移淋巴结短径0.5～1.78cm，单能量图像上密度较高。　　3、肺癌淋巴结转移组和无转移组在不同keV值能谱曲线走行趋势大致相同，为逐渐下降的曲线，随着keV的增高，曲线逐渐趋于平坦，即两者能谱曲线前半部分(40keV～140keV)走行陡，二者差异也大;后半部分(140keV～190keV)走行较平缓，二者差异也较小。　　4、本组肺癌淋巴结转移组和无转移组在40keV～90keV区间下的CT值差异有统计学意义(P＜0.05)，在40keV下CT值差异最大;在100keV～190keV区间下肺癌淋巴结转移组和无转移组的CT值差异无统计学意义(P＞0.05)。　　5、本组肺癌淋巴结转移组和无转移组两者在静脉期的标准化碘含量(NIC)有统计学差异(P＜0.05)。　　6、本研究选择NIC作为判断肺癌淋巴结是否转移的指标，当以NIC≤0.14135mg/dL作为判断肺癌淋巴结转移诊断阈值时，它的AUC最大为0.87，此时鉴别诊断效能最高，其诊断敏感性为81.3％，特异性为83.3％，符号率为82.4％。　　结论：　　1、肺癌淋巴结转移组和无转移组NIC差异均有统计学意义(P＜0.05);肺癌淋巴结转移组NIC值低，无转移组的NIC值高。　　2、肺癌淋巴结转移组和无转移组在40keV～90keV区间下两两之间的CT值差异有统计学意义(P＜0.05)，在40keV下差异性最大。　　3、利用ROC曲线分析，以NIC判断肺癌淋巴结转移均有较高的诊断价值，NIC可作为术前判断肺癌淋巴结转移预测因子。当淋巴结的NIC≤0.14135mg/dL时，强烈提示有淋巴结转移的可能性。建议将病灶NIC≤0.14135mg/dL作为强烈提示肺癌淋巴结转移定量指标。