基于公平和效率的新疆卫生资源配置评价及发展预测研究

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目的:利用整理和收集于《中国卫生健康统计年鉴》、《新疆统计年鉴》和新疆维吾尔自治区卫健委官方的研究相关数据,对中国西北五省卫生资源总量进行横向比较,了解新疆卫生资源总量在中国西北省域间的发展现状;对2015-2019年新疆各地州卫生资源基本情况进行分析,了解其现状,根据“新疆卫生资源配置标准”评价其卫生资源总量配置情况;对比新疆各地州在“十三五”期间卫生资源总量变化情况,对各地州卫生资源配置公平性和效率情况进行测评,试探索影响新疆卫生资源配置公平和效率的因素,并按照现今的发展趋势对新疆“十四五”期间的卫生资源总量情况进行预测,为促进和提高新疆卫生资源配置公平性和效率提供理论参考依据。方法:本研究将使用文献检索法和各种数据统计分析方法。通过文献检索法,对近几年卫生资源配置相关的国内外文献进行检索和阅读,对国内外学者关于区域卫生规划、卫生资源配置公平性、卫生资源配置效率和卫生资源发展预测等方面的观点和方法进行梳理分析,对研究的顺利进行巩固基础。数据统计分析方面包括卫生资源配置概况、卫生资源配置评价、公平性评价、效率评价和发展预测五部分,卫生资源配置概况主要通过描述性分析方法,卫生资源配置标准主要参考新疆官方评价标准,公平性评价主要通过在服务人口和地域面积标准下的基尼系数来衡量,效率评价阶段首先使用聚类分析法和相关性分析法对投入-产出指标进行筛选,而后使用DEA的C~2R模型、BC~2模型和Malmpuist指数测算静态和动态效率值,发展预测使用灰色预测模型((GM1,1))和人力/人口比值法。结果:(一)人口与健康:(1)截止2019年12月,全疆常住人口(不包括生产建设兵团)为2502.43万人,较2015年增长3.1%,位居全国第24位。对新疆2025年的人口进行预测,得到2025年新疆人口预计达到3035-3065万人。总的抚养比、儿童抚养比和老年抚养比均比2015年有所上升,65岁以上老年人口的比例上升2%,往后新疆人口老龄化程度将会进一步加深。(2)全疆人均期望寿命由2015年的69.2岁达到了2020年的74.42岁,离全国人均期望寿命77.3岁差2.88岁;孕产妇死亡率由2015年的39.68/10万下降到2019年的17.93/10万;婴儿死亡率由2015年的21.45‰下降到2019年的7.78‰;5岁以下儿童死亡率由2015年的26.78‰下降到2019年的16.06‰。其中孕产妇死亡率和婴儿死亡率已达到国家2020规划目标中20/10万和10‰以下的目标[1],说明新疆居民的健康水平在持续向好。(二)卫生资源配置与利用:(1)2015-2019年间,新疆卫生资源总量除专业公共卫生机构外其余在稳步增长,分别增加医院8个、基层医疗卫生机构107个、卫生技术人员23411人、执业(助理)医师10093人、注册护士12447人、床位29704张。(2)新疆卫生资源总量在西北五省中,卫生机构数排第3;卫生人员数排第4;床位数排第3。按服务面积和人口的数量多少来看,卫生机构排第2,为每卫生机构服务106.1平方公里和1612人;卫生人力排第2,分别为每医师和护士服务28.69、25.52平方公里和436、388人;床位数排第2,为每床位服务10.45平方公里和159人,以上均高于全国平均水平。综合来看,新疆在西北五省卫生资源总量与利用上排在第4位。(3)2015-2019年,新疆总体每机构服务面积和服务人口均在增加,每卫生技术人员和每床位服务面积和服务人口均在减少。(4)总体人均卫生资源水平上,新疆每千人口卫生技术人员6.35人,未达到国家每千人7.25人的平均值;每千人口执业(助理)医师2.3人,未达到国家2020年每千人2.5人的规划目标[2];每千人注册护士2.6人,未达到国家2020年每千人3.14人的规划目标[2];每千人床位数6.35张,已达到国家2020年每千人6张的规划目标[2]。(5)各地州人均卫生资源水平上,每千人口卫生技术人员未达到国家平均值的有阿克苏(5人)、喀什(4.7人)、和田(4.4人)和伊犁(3.6人);每千人执业(助理)医师未达到国家规划目标的有阿克苏(1.6人)、喀什(1.4人)、和田(1.6人)和伊犁(1.3人);每千人注册护士未达到国家规划目标的有巴音郭楞(2.9人)、阿克苏(2人)、克孜勒苏(3人)、喀什(1.9人)、和田(1.6人)、伊犁(1.4人)、塔城(3人)和阿勒泰(2.8人);每千人床位数未达到国家规划目标的有克拉玛依(5.15张),博尔塔拉(5.63张),伊犁(3.65张),阿勒泰(5.65张)和哈密(5.66张)。(三)卫生资源配置评价:(1)根据《新疆卫生资源配置标准》对执业(助理)医师、注册护士和床位数配置的标准,一类地区的地州执业(助理)医师和注册护士均未达到标准的低限,乌鲁木齐床位数在标准范围内,克拉玛依床位数未达到标准低限;二类地区中执业(助理)医师和注册护士在标准范围内的地州有巴音郭楞和昌吉,未达到标准低限的有伊犁州,其余地州均超过标准高限,床位数在标准范围内的有巴音郭楞和阿勒泰,超过标准高限的有塔城和吐鲁番,其余地州均未达到标准低限;三类地区中无地州执业(助理)医师数在标准范围内,注册护士在标准范围内的有阿克苏和喀什,床位除了克孜勒苏以外均在标准范围内。(2)公平性方面,2015-2019年,新疆卫生资源基于服务人口的基尼系数均小于0.3,基于服务人口的卫生资源配置比较平均,公平性较好;新疆卫生资源基于地域面积的基尼系数均大于0.5,基于地域面积的卫生资源配置差距悬殊,公平性较差。2015-2019年期间,新疆除床位以外的卫生资源在基于服务人口和地域面积的公平性上均在越来越平均,基尼系数逐渐变小。床位基于服务人口的基尼系数在增长,基于地域面积的基尼系数无变化。(3)效率方面,2015-2019年,新疆14个地州中有6个地州是TE、PTE、SE全有效地州,其中4个在南疆地区,占南疆地州的80%,2个在北疆地区,占北疆地州的22.2%,这六个地州是乌鲁木齐、克拉玛依、阿克苏、克孜勒苏、和田和喀什。其余地州非有效的主要原因是,相对与全有效的地州投入和产出没有达到最佳状态。2015-2019年,全疆卫生资源配置效率不断提升,全疆整体和各地州全要素生产率与技术进步指数均大于1。(四)卫生资源预测:通过两种方法预测新疆常住人口和卫生资源的结果比较验证,采用两种方法高低限值作为新疆2020-2025年卫生资源参考值区间。2020年和2025年医师数分别达到56760-59799人和73606-76208人,注册护士数分别达到67080-68086人和86407-88029人,床位数分别达到162875-167700张和195728-197768张。结论:“十三五”期间新疆每千人口卫生资源数向国家2020规划目标逐年接近,反映居民健康水平的各项指标均超过国家规划目标,居民的健康水平在持续向好,卫生资源除专业公共卫生机构外其余总量呈逐年增长趋势。在公平性方面,卫生资源基于服务人口的公平性较好,基尼系数均小于0.3,但是,在地州水平上有些地州不仅没有达到国家规划目标,还低于新疆平均水平,虽然卫生资源总量充足但是分布公平性差,地州间卫生资源基于服务面积的分布差距悬殊,基尼系数均大于0.5,体现卫生资源在内部分布不均衡,因此需要重视卫生资源在各地州间的分配合理性。效率方面,在静态测评中,DEA相对无效地州的87.5%均在北疆地区,其主要原因是,相对与全有效地州投入和产出没有达到最佳状态,因此,应相应调整投入和产出水平;在动态测评中,全疆整体和各地州全要素生产率与技术进步指数均大于1,表示“十三五”期间新疆卫生资源配置效率和技术均在不断提升,应继续保持。根据预测结果,“十四五”时期,新疆卫生资源需求量持续上升,卫生资源需要保持稳定增长状态,但是新疆卫生资源增长面临着一定的压力,因此需要进行前瞻性规划与配置。
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