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背景与目的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是睡眠期间反复出现上呼吸道塌陷的一种越来越常见的疾病,会导致血氧饱和度下降和睡眠中断。OSAHS长期存在可以导致全身多个系统器官的损害,包括认知功能损害、高血压、冠心病以及胃食管反流病等,主要表现为白天困倦、注意力不集中、记忆减退等,严重影响患者日常学习和生活,给患者带来巨大创伤。此外,随着对OSAHS诊断的认识的提高,近年来已经报道了大量其他的OSAHS相关疾病,包括慢性肾病,勃起功能障碍,眼部疾病,阿尔茨海默病,夜尿症,甚至成人癌症而儿童还会表现为夜间遗尿和磨牙症,严重降低生存质量,通过积极治疗可以部分逆转。悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)是目前手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstlllctive sleep apnea hypopnea syndrome,0SAHS)的重要方法。然而这种患者在麻醉插管过程中常伴随着困难气管插管的风险,传统的术前评估方法如Mallampati分级、甲颏间距、张口度及颈围等都存在敏感度低以及特异度低的问题。本研究主要通过超声测量舌体宽度、皮肤至会厌的距离(skin-epiglottic distance,SED)、颏舌距离比(hyomental distances ratios,HMDR)的方法来预测困难气道,探讨超声在预测OSAHS患者困难气道的可行性并与传统预测困难气道的方法作比较。方法选择根据夜间多导睡眠监测(polysomnography,PSG)诊断为OSAHS、拟行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)、符合病例纳入标准的患者128例,ASAⅠ~Ⅰ级,年龄18~70岁,BMI20~40kg/m~2。麻醉诱导前用常规方法评估气道,记录患者张口度、Mallampati分级、甲颏距离和颈围。然后患者平卧位,应用Sonosite超声采用高频线阵探头(频率5~12MHz)在甲状舌骨膜平面横向测量皮肤至会厌的距离(skin-epiglottic distance,SED);采用低频凸阵探头(频率2~5MHz)测量并记录舌体宽度、颏舌距离比(hyomental distances ratios,HMDR)。常规麻醉诱导插管后,记录声门暴露分级。定义声门暴露分级3级或4级为困难气道。根据声门暴露分级结果,将患者分为I组:非困难气道组,II组:困难气道组。所得数据用独立样本t检验筛选,发现可行的超声测量指标。绘制皮肤至会厌的距离SED及颏舌距离比HMDR的受试者工作特征曲线(ROC曲线),并计算SED及HMDR的截断值。然后与传统气道评估方法进行敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值的比较。结果1.皮肤至会厌的距离SED在II组困难气道患者(2.47±0.18cm)明显大于I组非困难气道患者(2.02±0.13cm),差异有统计学意义(P<0.05)。2.两组患者颏舌距离比值HMDR在I组为(1.26±0.23cm),在II组为(1.03±0.14cm),差异有统计学意义(P<0.05)。3.I组与II组在舌体宽度之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。4.超声预测法比常规预测困难气道方法的敏感度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值更高,皮肤至会厌的距离SED(76.0%,96.1%,82.6%,94.2%),颏舌距离比HMDR(80.0%,98.1%,90.9%,95.3%),这两项超声测量指标与Mallampati分级、张口度及甲颏间距相比较差异有统计学差异(P<0.05)。5.超声在预测不同性别和年龄的患者的困难气道时,差异无统计学意义(P>0.05);但在不同严重程度的AHI患者中,超声预测困难气道显示差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.超声法能够较好的预测困难气道,当皮肤至会厌的距离超过2.63cm以及颏舌距离比HMDR小于1.08时应高度警惕困难气道的可能。2.超声测量皮肤至会厌的距离SED和颏舌距离比HMDR来预测困难气道是一种简单易行的气道评估方法,其预测的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值明显优于Mallampati法、张口度及甲颏距离等传统的预测方法。