论文部分内容阅读
目的:探讨原发性肝细胞癌根治性切除术后肝内复发类型的影响因素和不同治疗方式的疗效。方法:收集福建医科大学附属第一医院肝胆外科2006年1月到2014年7月期间行肝细胞癌根治性切除术后肝内复发的患者157例,按肝内复发类型分三型:Ⅰ型(1个肝内复发病灶,79例),Ⅱ型(2-3个肝内复发病灶,44例),Ⅲ型(≥4个肝内复发病灶,34例),对三组患者的临床病理因素进行分析,统计学处理采用SPSS 20.0统计软件包,Kaplan-Meier法计算生存率,Logistic回归模型对相关临床资料进行单因素和多因素分析,探讨肝内复发类型与复发时间的关系,及肝内复发类型的相关危险因素和不同治疗方式的疗效。结果:1.肝癌根治性切除术后肝内早期(1年内)复发以Ⅲ型为主(67.6%),Ⅰ型、Ⅱ型较少,2年以上复发以Ⅰ型为主(75.0%),复发类型与复发时间的差异具有统计学意义(P<0.050);2.单因素分析提示饮酒史、术前HBV-DNA水平、肿瘤大小、肿瘤包膜是否完整、病例分化程度是Ⅲ型复发的危险因素(P<0.050);多因素分析提示饮酒史、术前HBV-DNA水平、肿瘤包膜是否完整、病理分化程度是Ⅲ型复发的独立危险因素(P<0.050),饮酒史是术后肝内多病灶复发(Ⅱ、Ⅲ型)的独立危险因素(P<0.050);3.Ⅰ型复发患者的1、3、5年无瘤生存率分别为44.9%、12.8%、2.6%,Ⅱ型复发患者的1、3年无瘤生存率分别为37.8%、2.7%,无5年无瘤生存者,Ⅲ型复发患者的1年无瘤生存率分别为22.0%,无3年无瘤生存者;4.Ⅰ型复发患者的1、3、5年复发后累计生存率分别为88.3%、69.2%、49.7%,中位生存期49个月。Ⅱ型复发患者的1、3、5年复发后累计生存率分别为70.3%、30.3%、29.1%,中位生存期18个月。Ⅲ型复发患者的1、3、5年复发后累计生存率分别为34.1%、19.5%、9.8%,中位生存期5个月;5.复发后再手术切除组1、3、5年累计生存率分别为:89.7%、64.4%、44.6%,中位生存期为49个月;射频消融组1、3、5年累计生存率分别为:96.6%、72.8%、72.8%,中位生存期为63个月;肝动脉化疗栓塞组1、3、5年累计生存率分别为:54.2%、26.7%、12.1%,中位生存期为14个月;保守治疗组18例,复发后1、3、5年累计生存率分别为:47.1%、16.1%、8.1%,中位生存期为11个月。结论:1.饮酒史、术前HBV-DNA水平、肿瘤包膜是否完整、病理分化程度是肝癌术后不同肝内复发类型的独立危险因素;2.肝癌根治切除术后无瘤生存时间和复发后生存时间与复发病灶数目呈负相关;3.肝癌根治切除术后肝内复发经积极根治性治疗可改善预后。