医疗费用的过快增长已给世界各国的医疗保障事业和社会稳定发展带来了很大的压力,因此各国政府都在探索控制医疗费用过快增长的对策和措施。国外发达国家的实践经验发现,医疗保险的信息化管理是控制医疗费用过快增长的重要措施,目前一些发达国家已经建立了比较完善的医疗保险信息管理系统。我国一些发达城市也借鉴国外经验,建立了适合我国国情的医疗保险信息管理系统,实现了对医疗费用的实时结算和费用审核,但这些系统对医疗费用的审核还停留在以事后审核为主的阶段,只能对已经发生了的医疗费用进行审核和控制,目前还没有建立一套完善的医疗费用事中审核和费用控制系统。因此,本研究在借鉴各方经验的基础上,同时鉴于医院既是医疗服务的提供者,又是控制医疗费用的主要载体,于是将控制医疗费用的关口前移,通过在医疗保险定点医院建立一套医疗费用控制预警系统,实现在医院就完成对医疗费用的控制。论文工作如下:1、医疗费用控制预警系统的设计:首先,根据安徽省医保经办机构对医疗保险定点医院的医疗费用控制考核指标确定预警监控的指标,最终纳入预警监控的指标包括住院费用个人自付比例和人均医疗费用;其次,通过在医院信息管理系统中嵌入医疗费用控制预警监控功能模块,形成预警监控系统;第三,将各临床科室当年度的监控指标参数录入预警监控系统,实现自参保患者入院时即对这些指标进行实时监控,一旦出现自付比例或人均医疗费用超过设定的标准,该预警系统就会提醒临床医生注意医疗费用控制;最后,临床医生根据预警系统的提醒实现对医疗费用的控制。2、预警系统的医疗费用控制效果分析:通过选取5个临床较常见的病种对所构建的医疗费用控制预警系统进行实例验证,并采用数据统计分析方法分析预警系统实施前、实施当年和实施后合肥市职工医保患者之间、预警系统实施后合肥市职工医保患者与省内异地职工医保患者之间各项医疗费用及个人负担比例的差异情况,以评价该预警系统的医疗费用控制效果。3、预警系统的医疗费用控制效果分析结果:预警系统的实施对医疗保险定点医院在住院费用个人自付比例方面的控制效果最为明显,所有病种的个人负担比例绝对数在实施预警系统后出现明显下降;预警系统的实施对医疗保险定点医院在住院总费用、人均医疗费用、药品费用、医疗耗材费用、药品费用占比这几个方面的控制效果也比较明显,大多数病种的费用绝对数在实施预警系统后出现明显下降;预警系统的实施对检查检验费用的控制效果最差,但也有一定的控制作用,大多数病种的检查检验费用或其增长率在实施预警系统后有所下降。预警系统的实施提高了医院对医疗费用的预警和控制能力,使得参保患者的各项医疗费用在实施预警系统后得到有效控制,参保患者的个人负担也明显减轻,并取得了明显的控制效果。