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第一部分目的血管内皮功能损伤在动脉粥样硬化的发生、发展中具有重要作用。而目前临床研究表明无创超声评价肱动脉血流介导性的血管舒张(flow mediated dilation, FMD)可以准确、定量评价血管的内皮功能,本研究拟探讨FMD对冠心病(coronary artery disease, CAD)患者的冠脉病变的诊断价值。方法共纳入临床疑似CAD的158例患者常规行冠脉造影术(coronary angiography, CA)检查,术前一天进行高频超声FMD的检测。患者冠脉存在冠脉狭窄≥50%列为冠心病组(CAD组),未达到标准的为正常组(NL组)。对CAD组患者血管病变程度进行冠脉狭窄指数(coronary artery index, CSI)评定。结果CA结果示CAD患者106例,正常组52例。CAD组FMD较NL组患者降低(4.68±2.06% vs.8.13±2.55%,p<0.05)。三支病变患者的FMD较单支病变者减低(2.01±2.0% vs 5.76±1.08%,p<0.05)。FMD与CSI均呈负相关(r=-0.61,P<0.0001)。多元回归分析表明FMD(OR：1.522,95%CI：1.094-2.117,p=0.0126)是CAD病变的独立预测因素。ROC分析表明FMD≤5.8%预测CAD的敏感性82%和特异性85%,PPV92%和NPV68%。结论FMD对CAD的诊断具有独立的预测价值,并且与冠脉病变的严重程度相关。第二部分目的血管内皮损伤和CAD的关系已经很明确。探讨在CAD患者中PCI对局部血浆内皮损伤/功能障碍标志物如血小板血友病因子(von Willebrand factor, vWF)和可溶性E选择素(soluble E-selectin, E-sel)影响。方法观察诊断性冠脉造影(coronary angiography, CA) [n=15,血样采集于CA前即刻和术后15分钟]和1PCI术[n=39,血样采集于PCI术前,PCI术中(冠脉病变局部),PCI术后15分钟]对vWF和E-sel对研究组的影响。结果冠脉造影组和冠脉介入治疗两组之间的vWF和E-sel基础水平无差异。CA组vWF和E-sel术前、后之间无差异。而PCI组,可见E-sel(p=0.002)及vWF (p=0.407)在PCI术前、术中及术后呈逐渐升高的趋势,但vWF不同时间点统计学无差异,而E-sel仅发现术后较术前增加(p=0.001)。对vWF和E-sel不同时间、部位的水平变化的相关性分析,CA组两者有较好的相关性(r=0.53,p=0.024),PCI组表明术后与局部的变化有正相关(r=0.41,p=0.009)结论择期PCI治疗稳定型CAD患者,内皮损伤标志物可见部分升高,可能与PCI术对内皮功能的损伤是一致的。第三部分目的FMD评价内皮功能在CAD的早期诊断、心血管事件的发生均有较好的预测价值。提高对CAD患者冠脉介入治疗后心血管事件的预测非常重要。本研究探讨FMD是否对稳定性CAD患者PCI术后的心血管事件(cardiovascular events, CVE以下替换)具有预测价值。方法该研究连续共纳入82例(年龄：62.8±9.1,其中男性55例)稳定性CAD患者,成功进行择期PCI治疗。所有的受试者均于术前一天进行高频超声FMD检测。术后随访CVE的发生：心脏性死亡、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛/非ST段高心肌梗死,心力衰竭,再次冠脉介入治疗、冠脉旁路搭桥术和脑卒中。结果在随访的平均12.2±1.1月共12例患者发生CVE：心脏性死亡1例、急性心肌梗死2例、不稳定型心绞痛/非ST段高心肌梗死2例,心力衰竭2例,再次冠脉介入治疗3例、冠脉旁路搭桥术1例和脑卒中1例。CVE组与无心血管事件组(noncardiovascular event, NCVE)相比合并既往糖尿病史常、血脂异常增多,FMD减低容易受累。CVE组FMD与NCVE组明显降低(6.65±2.67% vs 4.28±1.71%,P=0.0041)。多元Cox回归分析在将纳入的全部基础因素矫正后表明糖尿病诊断和FMD是有意义预测指标,进一步应用逐步筛选方法分析确定糖尿病的诊断[Odds Ratio:8.238,95%可信区间(CI)：1.036-6.503,p=0.0462],FMD(OR 0.614,95%CI0.381 to 0.989,p=0.0451)对心血管事件的发生有独立的预测价值。ROC曲线分析发现FMD(ROC曲线下面积：0.758,p=0.0015,界值：≤4.8%)的预测价值的敏感性为75%,特异性为66%。结论FMD对稳定性CAD患者冠脉介入治疗后的心血管事件具有明确的预测价值。