探讨不同巩固治疗方式对107例低危组急性髓系白血病患者预后的影响

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【背景】目前对于成人低危组急性髓系白血病缓解后治疗方式主要是:1.以高剂量阿糖胞苷(HD-Ara-C)为主的巩固化疗方案。2.造血干细胞移植(HSCT)。而造血干细胞移植包括异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)、自体造血干细胞移植(auto-PBSCT)以及近几年开展的微移植(microtransplantion)治疗方法。对于低危患者缓解后治疗方式的选择有待进一步对比研究。【方法】回顾性分析2010年1月至2015年6月于我院血液科诊治的107例非难治性成人低危组AML患者病例资料,以高剂量阿糖胞苷(HD-Ara-C)为主的巩固化疗方案为对照组(38例),探索不同巩固治疗方式(微移植16例、自体移植14例及异基因移植39例)对低危组AML患者预后的影响。【结果】107例低危AML患者中,男性59例,女性48例,中位年龄33(1659)岁,中位随访时间为36.5(5.379.1)个月,总复发率为20.6%(22/107),总死亡率为18.7%(20/107)。HD-Ara-C化疗、微移植、自体移植及异基因移植组5年累积复发率(CIR)分别为39.7%、6.2%、14.3%及5.6%;差异有统计学意义(P值为0.000),微移植、自体移植及异基因移植组CIR均显著低于对照化疗组。化疗、微移植、自体移植及异基因移植组5年疾病无进展生存(PFS)率分别为44.7%、93.8%、85.7%及78.1%;差异有统计学意义(P值为0.011),其中微移植、自体移植及异基因移植间PFS率相近,化疗组5年PFS最低。四组5年总体生存(OS)率相近(P>0.05),分别为54.9%、100%、92.9%及77.4%。多因素分析显示相对于HD-Ara-C巩固化疗,异基因移植可改善PFS(HR=0.376,P=0.031),但不能改善OS(P>0.05);微移植及自体移植均不能改善PFS及OS(P>0.05)。【结论】与HD-Ara-C巩固化疗相比,异基因移植明显降低CIR,改善PFS率,但治疗相关死亡率高,CR1状态下移植无生存获益。自体移植及微移植疗效与HD-Ara-C巩固化疗相当,可作为低危组AML巩固治疗一种选择。
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