论文部分内容阅读
背景：门静脉癌栓（PVTT）是原发性肝癌（HCC）中晚期常见的合并症之一。肝癌合并门静脉癌栓的患者总体预后很差，是目前治疗的难点。英国EMcision公司生产的Habib VesOpen射频消融导管在门静脉癌栓的消融治疗中取得了初步成功，但其安全性仍需通过更大量样本的研究证实。目的：本研究通过经皮经肝途径导入射频导管至小型猪门静脉内，直接局部热消融门静脉以及球囊阻断门静脉主干后再行门静脉消融术，观察消融术后门静脉的影像学及病理学变化，评价该方法的安全性。材料和方法：1、将8头小型猪编号后按先后顺序分成两组，实验A组（局部消融猪正常的门静脉）6头，实验B组（球囊阻断门静脉主干后再行门静脉消融术）2头。2、实验前对小型猪行腹部核磁平扫＋增强检查，了解小型猪门静脉主干情况及肝内分支解剖走行。3、实验A组：经皮经肝穿刺门静脉后导入Habib VesOpen射频消融导管。选择门静脉主干（P1）或一级分支（P2-4）行射频消融术，起始功率采用导管生产厂家推荐功率范围的5w或10w，持续消融直至射频发生器因阻抗饱和自动转为待机模式为止。4、实验B组：经皮经肝穿刺门静脉右外叶分支后，置入球囊导管至门静脉主干。再导入Habib VesOpen射频消融导管分别至门静脉主干（B1）或左上叶一级分支（B2）。球囊导管扩张阻断门静脉后进行射频消融术，方法同A组。5、两组动物术后即刻复查腹部核磁，根据即刻影像学表现决定实验A组术后1月复查，实验B组分别于术后1周、3周、1月复查核磁，比较观察门静脉变化。所有实验动物术后1月后均取门静脉标本进行病理观察。结果：1、技术成功率：实验A组2头小型猪门静脉未穿刺成功，余6头猪手术过程顺利。实验A组术后存活3头（P1-3）并饲养至1个月，术后第1天死亡1头（P4）；实验B组2头（P5、P6）均存活至1月。2、核磁表现：实验A组：P2术后即刻核磁示门静脉管腔内血栓形成，管壁毛糙不规则，周围炎性水肿。P1、P3未见明显异常。P4门静脉内血栓形成。术后1月P1-3门静脉均未见异常影像学表现。实验B组：术后核磁示门静脉腔内血栓形成，周围组织病变范围较A组广泛，1周后门静脉周围炎性水肿范围明显增大，3周后逐渐出现缩小趋势，术后1月炎性改变大部分机化，仅部分残留，门静脉管壁增厚。其中P6的病变程度较P5明显。3、病理表现：实验A组：P1、P3大体及镜下未见明显异常。P2大体及镜下均可见门静脉管腔内附壁血栓形成。镜下内膜广泛损伤，中膜部分缺失，外膜呈炎性反应。P4腹腔大量暗红色血液，镜下门静脉内血栓范围较大，管壁破坏，肝脏充血明显，考虑门静脉穿孔。实验B组：大体及镜下可见P5、P6门静脉内血栓形成，管壁损伤。临近肝组织受损，门静脉周围见大小不等的淋巴结，局部炎性充血。P6镜下见临近胆管损伤。结论：1、实验证实用Habib VesOpen射频消融导管做门静脉腔内消融术，在技术上是可行的。2、实验初步估计当门静脉血流通畅时，设定消融功率5w，时间6min是安全的；若PVTT将门静脉主干阻塞，消融功率5w，时间减为3min以内是安全的，并有可能获得毁损局部瘤栓的效果。3、应用射频导管的临床有效性及如何避免消融局部胆管损伤等相关并发症仍需进一步探讨。