【摘 要】
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目的:目前临床上用于检测行PCI术患者是否发生围手术期心肌损伤（periprocedural myocardial injury,PMI）的较好指标主要是心肌生物标记物和核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）,但这些检测最早也得PCI术后6小时开始才有临床意义,存在严重的滞后性,无法做到早期预防治疗。微循环阻力指数（index of microcirculat
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目的:目前临床上用于检测行PCI术患者是否发生围手术期心肌损伤（periprocedural myocardial injury,PMI）的较好指标主要是心肌生物标记物和核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）,但这些检测最早也得PCI术后6小时开始才有临床意义,存在严重的滞后性,无法做到早期预防治疗。微循环阻力指数（index of microcirculatory resistance,IMR）是一种已在人体中得到广泛验证的新型侵入性检查技术,具有极高的稳定性和可重复性,众多文献报道其与真实微循环阻力（true microvascular resistance,TMR）相关性最佳,可以准确反映患者冠状动脉微循环损伤的程度。理论上,急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者由于斑块不稳定,在PCI术中较稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP）患者更容易发生心肌微循环损伤。迄今为止尚未有关于IMR用于早期预测这些患者行PCI术发生PMI情况的研究报道,本研究的目的就是使用IMR来早期预测ACS和SAP患者行PCI术发生围术期心肌损伤的情况。方法:164名冠状动脉单支病变患者连续入选了本研究。根据患者临床表现分为两组,SAP组（n=81）和ACS组（n=83）。我们比较分析了两组患者的临床基线情况、冠状动脉造影结果、PCI术中情况、PCI术前术后的冠状动脉微循环阻力指数以及PCI术前术后的心肌生物标志物水平。结果:ACS组患者的平均传导时间（mean transit time,Tmn）、PCI术后的IMR和ΔIMR（术后和术前IMR差值）（ΔIMR=术后IMR-术前IMR）均高于SAP组,差异统计学有意义（p<0.05）。ACS组ΔCK-MB（术后和术前血浆磷酸肌酸激酶-MB差值）（ΔCK-MB=术后CK-MB-术前CK-MB）和Δc TNI（术后和术前心肌肌钙蛋白-I差值）（Δc TNI=术后c TNI-术前c TNI）也均显著高于SAP组,差异统计学有意义（p<0.05）。虽然ΔIMR与Δc TNI的相关性一般（r=0.592）,但统计学仍有显著意义（p<0.05）。ΔIMR预测发生PMI的受试者特征曲线下面积（AUC）为0.763（p<0.05）,ΔIMR预测发生PMI的最佳界定值为5.485,灵敏度为70.0%,特异性为77.4%。结论:ΔIMR可能是早期预测PCI术后患者发生PMI的有效指标,且与SAP患者相比,ACS患者更容易于PCI术后发生PMI,这也将提示我们需要进行更早期的有效治疗以预防PMI的发生。
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