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目的了解重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)呼吸机相关肺炎(Ventilator-Associated Pneumonia,VAP)的发病现状,探讨其主要病原菌分布情况、耐药性及其影响因素。使用医疗失效模式和效应分析(Healthcare Failure Mode and Effects Analysis,HFMEA)制定干预计划,研究HFMEA管理模式对ICU对呼吸机相关肺炎发病的影响,为ICU降低VAP的发生提供依据。方法1.基线调查:调查某三甲医院ICU2011年1月至2013年5月的机械通气48h以上的病人共417例,分析主要病原菌分布情况、耐药性并采用Logistic回归分析法进行VAP相关影响因素分析。2.临床干预试验:随机抽取某三甲医院ICU2013年7月-2014年6月符合筛选条件的患者426例为对象,预先对患者进行编号,并采用随机数字表将患者分为两组,每组各213例。最终完成研究的总共363例,其中对照组178例,试验组185例。对照组实施常规预防医院感染的措施来防范VAP发生,试验组在常规预防措施实施的基础上实施HFMEA管理,将呼吸机管理及使用、手卫生依从性、病房消毒隔离管理、吸痰操作规范程度、反流和误吸与病床周转率6个失效原因列为VAP感染的高风险因子,并针对每一项风险制定干预措施,对预防VAP的流程进行优化。每月进行干预措施落实的评价和反馈,确定下一步要改进的重点,每季度举行HFMEA团队会议,重新进行危机值评分,确定下一步需要优先改善的环节,过程中运用PDCA持续质量改进。结果1.本次调查417例患者共发生VAP53例,VAP的发生率为12.8%,以G-菌感染为主(占90.9%),主要为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。VAP患者标本分离主要革兰氏阴性菌对哌拉西林、三代头孢、庆大霉素、阿米卡星、美罗培南、左氧氟沙星等耐药率较高,且为多重耐药。Logistic回归分析显示,基础疾病个数(OR=7.22,P<0.01)、机械通气时间(OR=10.37,P<0.001)、声门下吸引(OR=0.01,P<0.001)、误吸(OR=8.36,P<0.05)为独立影响因素。2.干预后试验组危机值明显下降,由干预前的2856分降至877分,下降了69.3%。试验组VAP发生率为12.97%明显低于对照组21.91%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者季度VAP发生率比较,第三、四季度试验组明显低于对照组(P<0.05)。且试验组每季度的VAP发生率呈下降趋势,第四季度发生率最低9.09%。两组患者转归情况比较显示:试验组好转和治愈率比对照组有所上升,而死亡率出现了下降。结论1.VAP发生主要与呼吸机有关的因素、促进返流的情况、ICU环境污染、患者的基础疾病有关。2.HFMEA管理模式有助于ICU医护人员进行风险评估,可促进VAP防护流程的标准化、规范化。3.HFMEA管理方法有助于降低VAP的发生,提高ICU机械通气患者的安全。