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目的:糖尿病性视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)作为糖尿病(Diabetes mellitus,DM)在眼部最常见、最严重的并发症,现已成为全球工作年龄人群的首位致盲性眼病。DR包括视网膜微血管病变和视网膜神经病变。目前对前者的临床研究较多,包括视网膜微血管损伤及其并发症的诊断和治疗,而对后者则重视不够。加强对糖尿病视网膜神经损伤和视网膜神经保护的研究,有助于正确认识其疾病的性质,对糖尿病视网膜神经病变的预防和治疗具有重要意义。本研究通过探究超大范围无灌注型糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy with large range non-perfusion area,DR with LNPA)患者与增殖型糖尿病视网膜病变(Proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者玻璃体切除术后神经视网膜结构和功能的改变,为DR with LNPA以及PDR患者视网膜神经损伤的诊断、治疗和预防提供有力的参考依据。方法:本研究为回顾性病例对照研究。收集2014年05月-2018年7月在青岛市市立医院眼科中心就诊的诊断为PDR且行玻璃体切除手术治疗的患者共计109例176眼,根据患者眼底荧光血管造影检查(Fundus fluorescein angiography,FFA)后极部无灌注区范围分为非超大范围无灌注型糖尿病视网膜病变组(DR without LNPA)组及超大范围无灌注型糖尿病视网膜病变(DR with LNPA)组。DR without LNPA组81例133眼,其中男性47人,女性34人,平均年龄为(56.49±3.63)岁,糖尿病病程为1-30年,平均糖尿病病程为(11.12±5.50)年,平均糖化血红蛋白(HbA1c)水平为(8.56±1.72)%,平均眼轴长度为(23.55±0.29)mm,术中平均使用视网膜激光光凝点数为(1304.59±209.13)点。DR with LNPA组28例43眼,其中男性16人,女性12人,平均年龄为(56.60±3.06)岁,糖尿病病程为1-30年,平均糖尿病病程(15.81±6.07)年,平均糖化血红蛋白(HbA1c)水平为(9.24±1.46)%,平均眼轴长度为(23.64±0.28)mm,术中平均使用视网膜激光光凝点数为(1525.00±297.60)点。所有患者均行FFA检查、视网膜电图(electroretinogram,ERG)、光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查。采用SPSS24.0统计软件对数据进行分析。对于一般资料进行描述性统计分析,不同组间的比较分别采用两独立样本t检验(连续性变量)或χ~2检验(分类变量)。不同组之间观察指标的比较采用协方差分析,并且均调整了年龄、性别、病程、糖化血红蛋白水平和术中激光点数对分析指标的影响,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果:一般情况:两组患者的糖尿病病程(P<0.001)、术前HbA1c水平(P=0.013),以及术中使用激光点数(P<0.001)的差异具有统计学意义;而在性别、年龄以及眼轴长度方面,两组患者的差异不具有统计学意义(均有P>0.05)。ERG检查:DR without LNPA组及DR with LNPA组ERG检查明适应、暗适应3.0反应中a波、b波、Ops波振幅较正常值均下降。DR with LNPA组明适应a波、b波振幅下降程度比DR without LNPA组下降明显,差异有统计学意义(分别为P=0.01,P<0.001);DR with LNPA组暗适应a波、b波振幅下降程度比DR without LNPA组下降明显,差异有统计学意义(分别为P<0.001,P<0.001)。DR with LNPA组OPs振幅下降程度比DR without LNPA组明显,两组相比差异有统计学意义(P<0.001)。DR without LNPA组及DR with LNPA组明适应、暗适应3.0反应中a波、b波潜伏期较正常值均延迟。DR with LNPA组明适应a波、b波潜伏期延迟较DR without LNPA组明显,与DR without LNPA组相比差异具有统计学意义(分别为P<0.001;P=0.018);DR with LNPA组暗适应3.0反应中a波、b波潜伏期延迟较DR without LNPA组明显,与DR without LNPA组相比差异有统计学意义(分别为P=0.004,P<0.001)。DR with LNPA组OPs潜伏期延迟程度较DR without LNPA组明显,与DR without LNPA组相比差异具有统计学意义(P=0.021)。神经节细胞-内丛状层(ganglioncell-innerplexiformlayer,GCIPL)分析:DR without LNPA组及DR with LNPA组黄斑区各象限GCIPL厚度及黄斑区GCIPL平均厚度较正常值均降低,其中下方及鼻下象限下降尤为明显。DR with LNPA组与DR without LNPA组相比,GCIPL厚度较DR without LNPA组下降更明显,DR with LNPA组的黄斑区上方(P=0.01)、下方(P<0.001)、鼻上(P=0.001)、鼻下(P<0.001)、颞下象限(P=0.011)及黄斑区平均GCIPL厚度(P<0.001)与DR without LNPA组相比差异有统计学意义;颞上象限GCIPL厚度与DR without LNPA组相比差异无明显统计学意义(P=0.918)。结论:DR with LNPA是PDR的一种特殊类型,其神经视网膜结构和功能损伤较PDR患者严重。