目的：探讨影响肺结节检出的因素，以便在工作中对这些因素加以控制，减少肺结节的漏检。材料和方法：研究分三部分，第一部分：探讨常规曝光剂量扫描条件下，影响肺结节检出的因素。选择肺转移瘤患者21例，分别应用不同方案扫描，包括不同层厚(6.5mm和3.2mm)、不同重建间隔(0％和50％重叠重建)以及不同螺距(1.25和0.875)，统计在每一扫描方案下检出的肺结节的大小、数量、部位，讨论不同扫描方案、结节大小、结节部位与肺结节检出数之间的关系。第二部分：探讨不同曝光剂量扫描对肺结节检出的影响。选择肺转移瘤26例，分别应用195mAs／6.5mm(剂量／层厚)，195／3.2，50／3.2，30／3.2扫描肺部，统计在不同曝光剂量条件下检出的肺结节的数量、大小、部位。第三部分：评价不同曝光剂量扫描下的图像质量。利用第二部分的病例资料和扫描图像，分别评价不同剂量条件和扫描层厚下图像噪声大小、肺结构显示的清晰度和患者的身高体重比间的关系。结果：第一部分：3.2mm扫描层厚比6.5mm检出的肺结节数多、50％重叠重建比0％检出的多，前者比后者都是更多的提高了小于5mm和2mm的肺结节的检出，以及提高了与肺血管影、肺门影、心旁纵隔影、横膈影相邻接的肺结节的检出。各组对大于5mm的肺结节的检出数基本相同，说明肺结节大小是重要的影响因素。螺距0.875检出的结节数与1.25的在统计学上无显著差异，但前者的实际检出数少多于后者，这可能与统计例数不够有关。第二部分：195mAs／3.2mm(剂量／层厚)，50／3.2，30／3.2组之间的肺结节检出数在总体上无显著差异，但按肺结节大小分类分析时，随曝光剂量的降低，对小于2mm和5mm的肺结节的检出数有所减少，这是因为细小肺结节不够密实，又容易受到肺内空气的容积效应和间隙效应的影响，故而与肺实质间的密度对比度低，而低剂量下的图像噪声主要影响的就是低密度对比物质结构的分辨。虽然30／3.2组的图像质量比195／6.5的差，但对肺结节的检出数明显高于195／6.5组，说明扫描层厚对肺结节检出的影响大于剂量的影响。50mAs／3.2mm(剂量／层厚)基本能保证图像质量，可以满足诊断需要，甚至优越于195／6.5。第三部分：30mAs／3.2mm(剂量／层厚)组的图像噪声大于50／3.2组，50／3.2组的大于195第二军医大学硕士学位论文。uyanglin军4贫03一5一12/3.2组，随扫描剂量的降低，图像清晰度或锐利度下降，50/3.2基本能保证图像质量，对某些结构的显示甚至优越于195/6.5，而30/3.2对身高体重比小于2.513者，图像质量下降以致影响观察。 结论:曝光剂量、扫描层厚、重建间隔、结节大小、结节密度、结节位置均可影响肺结节的检出。扫描层厚增厚，重建间隔增大，肺结节细小，肺结节与肺血管影、肺门影、心旁纵隔影、横隔影相邻均可使得肺结节容易漏检;另外，减低曝光剂量，图像伪影可以掩盖低密度的细小肺结节。在这些因素中，扫描层厚、肺结节大小是最关键的两个影响因素。减薄层厚可以弥补低剂量扫描的不足，低剂量薄层厚扫描筛查肺结节优于常规剂量常规层厚扫描。根据身高体重比自动选择扫描剂量有助于提高对图像质量的控制。