背景:(1)胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰漏的发生具有重要影响,Blumgart胰肠吻合术后胰漏的发生率较低,但手术步骤仍然相对复杂。(2)胰腺癌预后差,可手术患者比例低,并且绝大多数患者术后会出现复发转移,临床发现不同复发部位的患者预后有较大差异,但关于复发转移模式的研究数据少,结果不一致,不同复发模式的影响因素不明确。目的:(1)比较传统胰肠吻合方式与Blumgart吻合,经典Blumgart与改良Blumgart在术后临床相关胰漏等手术相关并发症的差异,为经典Blumgart及改良Blumgart的广泛使用提供更多临床数据支持。(2)比较胰腺癌术后不同复发转移模式的临床病理特征及生存差异,寻找影响胰腺癌术后不同复发转移模式及生存期的独立危险因素,帮助指导临床工作决策。方法:(1)回顾性分析2010年1月至2017年12月于我科行胰十二指肠切除术(669例)的患者的临床病理资料,根据不同胰肠吻合方式将总体分组为传统胰腺吻合方式、Blumgart吻合方式,后者根据是否进行改良分为经典Blumgart胰肠吻合以及改良Blumgart胰肠吻合,比较不同吻合方式在临床相关胰漏及其他术后并发症上的差异。(2)对其中病理证实为胰腺导管腺癌的患者进行随访统计,根据术后首次复发部位分组。对不同首发转移方式进行生存分析,绘制总体生存曲线、无复发生存曲线、复发后生存曲线,寻找影响胰腺癌术后总体生存期以及不同复发模式的危险因素。结果:(1)Blumgart吻合的总体临床相关胰漏发生率为9.4%(36/383),显著低于传统未使用胰腺贯穿缝合的吻合方式16%(46/286),p=0.006。改良Blumgart方法与经典Blumgart方法在临床相关胰漏上无明显差异,分别为9.6%(21/219),9.1%(15/164),p=0.883。在术后平均住院时长及术后90天内死亡率方面二者具有类似的优秀、稳定表现,p值分别为0.47及0.651。改良Blumgart吻合在术后腹腔感染的发生(26.9%/44.5%,p<0.001)及经皮穿刺引流使用(9.6%/20.1%,p=0.005)均低于经典Blumgart吻合。(2)163名胰腺癌Whipple术后患者中,共121人出现复发转移。主要的的复发转移模式为局部46(38%),肝30(24.8%)以及肝+局部28(23.1%),其他方式包括全身多发、腹腔广泛转移、骨、肺转移共计17例(14%)。总体生存期(月)中位数及95%可信区间为20(15.5-24.5),1年、3年、5年生存率及95%可信区间分别为70.4%(63.4%-77.4.%)、34.9%(26.7%-43.1%)、21.9%(12.9%-30.9%)。局部复发转移的患者中位总生存期(月)及95%可信区间为26(17.7-34.3),明显高于肝转移及肝+局部转移的14(10-18)、11(8.9-13.1),p值均<0.001。局部复发转移的中位复发后生存期(月)及95%可信区间为12(6.2-17.8),明显高于肝及肝+局部转移的5(3.7-6.3)、3(2.7-3.3),p值均<0.001。多因素分析显示手术时长、术后腹腔感染及术后完整辅助化疗是影响局部复发转移的独立因素。肿瘤分化程度及完整辅助化疗是肝±局部转移独立影响因素。结论:(1)Blumgart吻合相比与传统吻合方式可减少术后临床相关胰漏及严重并发症的发生,同时经过我们改良的Blumgart吻合方式在保证了原有的安全性的基础上,简化了手术方式,容易被更多的外科医师掌握,值得广泛推广使用。(2)在胰腺癌术后的众多复发转移模式中,主要的方式局部复发转移、肝转移、肝+局部转移,局部复发者进展相对缓慢,预后较好,而一旦合并肝转移则常出现快速进展,预后相对更差。手术时间短、术后未出现腹腔感染、术后完整辅助化疗者更加倾向于出现局部转移,而肿瘤分化程度低,术后未行完整辅助化疗者更容易出现肝转移或肝+局部转移。