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腹膜后脂肪肉瘤(retroperitoneal liposarcoma,RPLS)是一种少见但复发率较高的恶性肿瘤,常以腹胀、腹部包块进行性增大为主诉入院,诊断主要依靠体格检查和影像学检查,手术完整切除仍是RPLS的标准治疗方式。对于未能完整切除及高复发风险者,可选择结合放、化疗等综合治疗,但其效果目前仍存在争议。肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)是泌尿系统常见的恶性肿瘤,患病率占全身恶性肿瘤的3%。近年来关于肾肿瘤的临床研究和分子生物学研究进展迅速,为肾癌的诊断和治疗提供了一些更好的方法。现将我院收集的全国唯一1例(国内相关文献尚缺)腹膜后脂肪肉瘤合并肾透明细胞癌的临床、病理资料进行分析并复习国外文献3例。
方法:
本文收集了我院1例腹膜后脂肪肉瘤合并肾透明细胞癌(病例完整),结合国外文献3例,分析病人的临床表现、影像学特征、病理组织学表现、治疗及预后等资料。
结果:
本组患者共4例,全部为男性,年龄55-79岁,平均年龄66岁。患者首发症状为腹胀、腹部包块进行性增大1例,腹泻伴消瘦1例,无明显症状体检时发现2例,4例患者血清学检测均无明显异常。10例病人中男性7例,女性3例。年龄37-61岁,平均年龄56岁。肿瘤位于胰头钩突部1例,胰头颈部7例,胰体尾部2例。患者以上腹痛为主要临床表现。本组4例病例均行B超及CT检查,2例病例行MRI检查,发现肾肿块,肾位置上移,外形缩小,血流灌注未见异常,肾实质功能中度受损,排泄延缓。本组4例患者全部行手术治疗。2例行腹膜后肿瘤联合左肾切除术,2例行根治性右肾切除术,无手术死亡病例。1例术后复发。1例获得随访,随访时间12-15个月,一般状态良好。
结论:
巨大腹膜后脂肪肉瘤合并肾透明细胞癌在已知病例报道中极为罕见,在欧美及日本共发表此类病例3例。由于该病报告病例极少,发病机制及治疗方法都没有多少可以借鉴的经验。在1994年报道的病例中,肾周围脂肪内发现大量的脂肪和造血组织,并且其内可见高分化脂肪肉瘤伴随髓外造血,这或许能成为研究两者之间关系的方向。