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目的:1、探讨多层螺旋CT动、静期增强值对判断直肠癌浆膜浸润的诊断价值。2、探索性硏究直肠癌肠周脂肪组织CT增强值和CT征象与病理、免疫组化间的关系。方法:回顾性收集经病理证实的直肠腺癌患者53例,根据术后病理结果,将患者分为浆膜浸润组(38例)与浆膜未浸润组(15例),所有患者术前一周行MSCT增强扫描,图像上传至PACS系统,在影像工作站上手动测量并计算直肠癌病变周围脂肪组织动、静脉期CT增强值。比较浆膜受侵组与未受侵组动、静脉期CT増强值,并采用ROC曲线法分别评价动、静脉期CT增强值判断直肠癌浆膜受侵的诊断效能,计算出各自的诊断阈值,准确率、灵敏度及特异度。直肠癌病变周围脂肪组织动、静脉CT增强值与病理、免疫组织化学间的关系选用独立样本t检验,使用方差(ANOVA)分析组内多个水平的均数,组内两两比较采用LSD检验。各CT影像学征象与病理及免疫组化间的关系采用χ2检验或连续性校正的χ2检验。结果:直肠癌浆膜受侵组与未受侵组病变周围脂肪组织动、静脉期CT增强值间均存在显著的统计学差异(P?0.001)。动、静脉期CT增强值判断浆膜受侵的曲线下面积分别为0.925、0.898;诊断阈值分别为10.5HU、9.5HU;诊断的准确率、敏感度和特异度分别为:动脉期79.2%、76.2%、86.7%;静脉期81.1%、83.3%、73.3%。依据不同CT征象判断直肠癌浆膜受侵的准确率、灵敏度和特异性分别为:浆膜面粗糙征象64.2%、71.1%和46.7%;浆膜周围脂肪间隙模糊征象47.2%、39.4%和66.7%;浆膜面结节状外突征象50.9%、42.1%和73.3%。S-100阳性组动脉期CT增强值(16.94±7.42HU)高于阴性组(11.19±7.32HU),神经侵犯组动脉期CT增强值(17.44±6.42HU)高于未侵犯组(10.38±7.52HU),瘤组织中分化组静脉期CT增强值(17.19±8.62HU)高于中低分化组(9.47±5.54HU),差异均具有统计学意义(P?0.05)。MSCT影像表现为结节样外突征象组发生直肠系膜淋巴结转移的概率(75.0%)明显高于无结节样外突征象组(25.0%),两组间差异具有显著的统计学意义(P?0.001)。结论:1、直肠癌病变周围脂肪组织动、静脉期CT增强值对判断直肠癌浆膜浸润具有较好的诊断价值,且诊断的准确率、灵敏度和特异度均高于各CT征象。2、动脉期CT增强值能对S-100表达、神经组织侵犯进行初步评估。3、MSCT影像表现为结节样外突征象者更倾向于发生直肠系膜淋巴结转移。