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背景与目的
在我国，与精神发肓迟滞(Mental Retardation, MR)相关的性侵言已成为一个昔遍的公共卫生安全间題。女性MR患者因认知能力缺陷、社会适应不良、受教肓不足及性知识贫乏等原因，成为性侵害的典型对象而备受关注。这类案件中受害人案发时的性防卫能力等级评定和损害鉴定也成为司法精神病学鉴定实践中的重要课題。性防卫能力指被害人对两性行为的社会意义、性质及其后果的理解能力和自我保护能力。在司法精神病学鉴定中被鉴定人的性防卫能力等级评定结论可以帮助明确案件性质，为法院的审判提供客观证据。本研究将探讨此类案件的案情特征及性防卫能力等级评定的影响因素，并评价社会功能水平对于鉴定诊断及性防卫能力等级评定的应用价值。以期为女性MR患者的性侵害保护提供帮助，并为司法精神病学鉴定中女性MR患者的性防卫能力评定提供更为客观、一致的科学依据。
方法
釆用自编的法医精神病学鉴定案例登记量表，对符合纳入和排除标准的101例遭受性侵害女性MR患者的鉴定资料进行整理归纳。观察受害者的一般人口学特点，分析总体案倩特征；按照鉴定诊断等级分组，比较不同智力障碍程度患者的案倩特征差异，并分析案倩特征与性防卫能力等级评定的关系；然后比较不同性防卫能力等级组的一般人口学资料和相关社会功能重表评分差异；再以性防卫能力评定等级为因殳重，以一般人U学资料、案倩特征、相关社会功能量表评分等为自变量，进行I。扣&回归分析，筛选性防卫能力等级评定的相关影响因素；最后分析智商(Imdligence Quotient，IQ)值与相关社会功能量表评分的相关性，使用IQ值、相关社会功能量表评分与鉴定诊断作一致性分析，再用IQ值、相关社会功能量表评分、性防卫能力评定量表评分与性防卫能力等级作一致性分析，评价社会功能指标在鉴定诊断及性防卫能力评定中的应用价值。
结果
1、在被性侵害的101例女性MR患者中，轻度MR最多见(60例，占59.4%)，其次是中度MR(36例，占35.6%)，童度MR最少(5例，占5.0%)；受害人平均年龄(21.9±8.5)岁，20岁以下占比最大(59.4%)，多数人无业(66_3% )，未婚比例高(79.2%)，无生肓史者多(77.2%)；小学文化比例最高(47.5% )，其次是文盲(27.7%)，超过一半患者(52.5%)对性知识一无所知；原籍地居住者比;列(58.4% )多于外地打工租房者(4 1. 6%)。案发前罪犯与受害者相识的比例达到80.2%，案发时间以夜间居多(47.6%)；案发地点以犯罪嫌疑人住所(48.5%)最常见，作案手段以直接暴力为主(6 6.3%)；案发时受害人毫无反抗甚至主动配合者占43.5%，被动服从(半推半就)者比例超过一半(50.5%)，案发后无获利者占58.4%;受害人主动报案率仅8.9%，作案既遂率高达96.0%，超过一半的受害者(5 1.5%)遭遇了两次以上的性侵害。
2、轻度与中重度精神发肓迟滞组在受害次数比较差异有统计学意义(χ2=8.318，P=0.016)，轻度MR组遭遇两次以上性侵害比例(6 3. 3%)远高于中重度MR组(34.1% )；且受害次数与性防卫能力评定等级之间存在正向关联性(χ2=0.258，P=0.009)。受害人的性知识程度(χ2=21.049,P=0.000)、文化水平(χ2=19.670,P=0.000)、居住地(χ2=4.386，P=0.036)等因素在不同性防卫能力评定等级组比较差异有统计学意义。智残评定量表评分(χ2=37.066，P=0.000)、社会功能缺陷评定量表(Social Disability Screening Schedule, SDSS )评分(F=19.487，P=0.000)在不同性防卫能力评定等级组比较差异有统计学意义。
3、Logistic回归分析显示，性知识程度、文化水平、居住地、受害次数与性防卫能力等级成正相关：有性知识者相对于无性知识者、外地打工租房者相对于原籍地居住者，性防卫能力等级由丧失升级为削弱/存在的可能性分别为13.393倍和2.763倍；文化水平(文盲、小学、初中及以上)和受害次数(1次、2次、3次及以上)每上升一级，性防卫能力等级由丧失升级为削弱/存在的可能性分别为5.03S倍和1.844倍。智残评定量表评分、SDSS评分与性防卫能力等级成负相关：智残评定量表评分(轻度、中度、重度)每上升一级，性防卫能力等级由丧失升级为削弱/存在的可能性为0.053倍；SDSS每增加一分，性防卫能力等级由丧失升级为削弱.存在的可能性为0.564倍。
4、与鉴定诊断的一致性方面，IQ损伤等级与鉴定诊断的一致率最高(KaPPa=0.903，P=0.000)，等级之间符合率为95%，智残评定量表评分一致率次之(KaPPa=0.374，P=0.000)，等级之间符合率为59%;SDSS评分与鉴定诊断呈中等强度正相关(rs=50.513，P=0.000)。与性防卫能力评定等级的一致性方面，性防卫能力评定量表评分与性防卫能力评定等级的一致率最高(Kappa=0.916，P=0.000)，等级之间符合率为96%，智残评定量表评分一致率次之(Kappa=0.111，P=0.042)，等级之间符合率为45%,IQ损伤等级的符合率仅26%(Kappa=-0.038，P>0.05)；SDSS评分与性防卫能力评定等级呈中等强度正相关(rs=0.507，P=0.000)。
结论
1.被性侵害的女性精神发肓迟滞患者中，受害人以20岁以下、小学文化、未婚、未肓、无业、性知识匮乏者居多，且外地务工租房者比例低于原籍地居住者。受害人以轻度智力障碍者最多，中度智力障碍者次之，重度智力障碍者最少。
2.案倩特征中，犯罪嫌疑人案发前大多与受害者相识，案发时间以夜间常见，案发地多在嫌疑人住所；作案手段以直接暴力为主，作案成功率高；受害者案发时多为“半推半就”或被动服从，案发后大多无获利，事后主动报案率极低。
3.轻度女性MR患者遭遇两次以上性侵害比例远高于中重度患者；被性侵害次数越多的受害者性防卫能力评定等级越高。
4.Logistic回归分析显示，女性MR患者性防卫能力评定等级的相关因素按影响力大小排序为：智残评定量表评分>性知识程度>文化水平>居住地>受害次数>SDSS评分。
5.社会功能指标在女性MR患者的鉴定诊断和性防卫能力评定中有童要价值。
在我国，与精神发肓迟滞(Mental Retardation, MR)相关的性侵言已成为一个昔遍的公共卫生安全间題。女性MR患者因认知能力缺陷、社会适应不良、受教肓不足及性知识贫乏等原因，成为性侵害的典型对象而备受关注。这类案件中受害人案发时的性防卫能力等级评定和损害鉴定也成为司法精神病学鉴定实践中的重要课題。性防卫能力指被害人对两性行为的社会意义、性质及其后果的理解能力和自我保护能力。在司法精神病学鉴定中被鉴定人的性防卫能力等级评定结论可以帮助明确案件性质，为法院的审判提供客观证据。本研究将探讨此类案件的案情特征及性防卫能力等级评定的影响因素，并评价社会功能水平对于鉴定诊断及性防卫能力等级评定的应用价值。以期为女性MR患者的性侵害保护提供帮助，并为司法精神病学鉴定中女性MR患者的性防卫能力评定提供更为客观、一致的科学依据。
方法
釆用自编的法医精神病学鉴定案例登记量表，对符合纳入和排除标准的101例遭受性侵害女性MR患者的鉴定资料进行整理归纳。观察受害者的一般人口学特点，分析总体案倩特征；按照鉴定诊断等级分组，比较不同智力障碍程度患者的案倩特征差异，并分析案倩特征与性防卫能力等级评定的关系；然后比较不同性防卫能力等级组的一般人口学资料和相关社会功能重表评分差异；再以性防卫能力评定等级为因殳重，以一般人U学资料、案倩特征、相关社会功能量表评分等为自变量，进行I。扣&回归分析，筛选性防卫能力等级评定的相关影响因素；最后分析智商(Imdligence Quotient，IQ)值与相关社会功能量表评分的相关性，使用IQ值、相关社会功能量表评分与鉴定诊断作一致性分析，再用IQ值、相关社会功能量表评分、性防卫能力评定量表评分与性防卫能力等级作一致性分析，评价社会功能指标在鉴定诊断及性防卫能力评定中的应用价值。
结果
1、在被性侵害的101例女性MR患者中，轻度MR最多见(60例，占59.4%)，其次是中度MR(36例，占35.6%)，童度MR最少(5例，占5.0%)；受害人平均年龄(21.9±8.5)岁，20岁以下占比最大(59.4%)，多数人无业(66_3% )，未婚比例高(79.2%)，无生肓史者多(77.2%)；小学文化比例最高(47.5% )，其次是文盲(27.7%)，超过一半患者(52.5%)对性知识一无所知；原籍地居住者比;列(58.4% )多于外地打工租房者(4 1. 6%)。案发前罪犯与受害者相识的比例达到80.2%，案发时间以夜间居多(47.6%)；案发地点以犯罪嫌疑人住所(48.5%)最常见，作案手段以直接暴力为主(6 6.3%)；案发时受害人毫无反抗甚至主动配合者占43.5%，被动服从(半推半就)者比例超过一半(50.5%)，案发后无获利者占58.4%;受害人主动报案率仅8.9%，作案既遂率高达96.0%，超过一半的受害者(5 1.5%)遭遇了两次以上的性侵害。
2、轻度与中重度精神发肓迟滞组在受害次数比较差异有统计学意义(χ2=8.318，P=0.016)，轻度MR组遭遇两次以上性侵害比例(6 3. 3%)远高于中重度MR组(34.1% )；且受害次数与性防卫能力评定等级之间存在正向关联性(χ2=0.258，P=0.009)。受害人的性知识程度(χ2=21.049,P=0.000)、文化水平(χ2=19.670,P=0.000)、居住地(χ2=4.386，P=0.036)等因素在不同性防卫能力评定等级组比较差异有统计学意义。智残评定量表评分(χ2=37.066，P=0.000)、社会功能缺陷评定量表(Social Disability Screening Schedule, SDSS )评分(F=19.487，P=0.000)在不同性防卫能力评定等级组比较差异有统计学意义。
3、Logistic回归分析显示，性知识程度、文化水平、居住地、受害次数与性防卫能力等级成正相关：有性知识者相对于无性知识者、外地打工租房者相对于原籍地居住者，性防卫能力等级由丧失升级为削弱/存在的可能性分别为13.393倍和2.763倍；文化水平(文盲、小学、初中及以上)和受害次数(1次、2次、3次及以上)每上升一级，性防卫能力等级由丧失升级为削弱/存在的可能性分别为5.03S倍和1.844倍。智残评定量表评分、SDSS评分与性防卫能力等级成负相关：智残评定量表评分(轻度、中度、重度)每上升一级，性防卫能力等级由丧失升级为削弱/存在的可能性为0.053倍；SDSS每增加一分，性防卫能力等级由丧失升级为削弱.存在的可能性为0.564倍。
4、与鉴定诊断的一致性方面，IQ损伤等级与鉴定诊断的一致率最高(KaPPa=0.903，P=0.000)，等级之间符合率为95%，智残评定量表评分一致率次之(KaPPa=0.374，P=0.000)，等级之间符合率为59%;SDSS评分与鉴定诊断呈中等强度正相关(rs=50.513，P=0.000)。与性防卫能力评定等级的一致性方面，性防卫能力评定量表评分与性防卫能力评定等级的一致率最高(Kappa=0.916，P=0.000)，等级之间符合率为96%，智残评定量表评分一致率次之(Kappa=0.111，P=0.042)，等级之间符合率为45%,IQ损伤等级的符合率仅26%(Kappa=-0.038，P>0.05)；SDSS评分与性防卫能力评定等级呈中等强度正相关(rs=0.507，P=0.000)。
结论
1.被性侵害的女性精神发肓迟滞患者中，受害人以20岁以下、小学文化、未婚、未肓、无业、性知识匮乏者居多，且外地务工租房者比例低于原籍地居住者。受害人以轻度智力障碍者最多，中度智力障碍者次之，重度智力障碍者最少。
2.案倩特征中，犯罪嫌疑人案发前大多与受害者相识，案发时间以夜间常见，案发地多在嫌疑人住所；作案手段以直接暴力为主，作案成功率高；受害者案发时多为“半推半就”或被动服从，案发后大多无获利，事后主动报案率极低。
3.轻度女性MR患者遭遇两次以上性侵害比例远高于中重度患者；被性侵害次数越多的受害者性防卫能力评定等级越高。
4.Logistic回归分析显示，女性MR患者性防卫能力评定等级的相关因素按影响力大小排序为：智残评定量表评分>性知识程度>文化水平>居住地>受害次数>SDSS评分。
5.社会功能指标在女性MR患者的鉴定诊断和性防卫能力评定中有童要价值。