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目的:探讨长段输尿管损伤后,回肠及膀胱肌瓣两种组织替代输尿管治疗时,手术操作的难易程度、替代材料的存活情况,抗返流的效果,组织相容性,并结合临床术后表现,为临床提供可借鉴的治疗方法及理论依据。方法:回顾性分析保定市解放军第252医院泌尿外科2009年9月至2014年12月21例长段输尿管损伤患者,分别应用肠代输尿管术及膀胱肌瓣代输尿管术,根据治疗方法分为A组9例,采取回肠代输尿管损伤术,B组12例,采取膀胱肌瓣代输尿管损伤术,对比临床资料,比较两种术式的术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、保留尿管时间及住院时间。术前及术后4周对A、B组分别行静脉肾盂造影(IVP),检查肾脏积水是否改善和替代段输尿管的通畅性;术前和术后6周,观察A、B两组尿液分泌物以及分别测定A、B组尿常规、尿素氮、肌酐和血清电解质水平;术后4个月对A、B组分别行膀胱返流造影,检查有无返流;术后6个月对A、B组分别进行利尿肾图及超声,检查尿路引流是否通畅。对比A、B两组患者术后并发症的发生率。结果:1 21例患者的手术均顺利完成。A组患者的手术时间(110.6±20.0)分钟、术中出血量(171.7±38.1)毫升、术后肛门排气时间(2.2±0.3)天、术后下床活动时间(3.2±0.4)天、保留尿管时间(9.3±1.0)天、住院时间(13.4±1.3)天,手术过程中严密观察替代段回肠的血运情况,未发现血运不良。B组患者的手术时间(94.6±11.8)分钟、术中出血量(141.7±26.6)毫升、术后肛门排气时间(2.0±0.2)天、术后下床活动时间(2.9±0.4)天、保留尿管时间(8.5±0.5)天、住院时间(12.3±1.2)天,手术过程中严密观察替代输尿管的膀胱肌瓣血运情况,未发现血运不良。对两组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、保留尿管时间及住院时间进行比较,发现B组患者的术中出血量少于A组,t=2.131,P=0.046,P<0.05,有统计学差异。B组患者的手术时间比A组短,t=2.298,P=0.033,P<0.05,差异有统计学意义。B组术后肛门排气时间、下床活动时间、保留尿管时间及住院时间均优于A组,t值分别为2.194、2.280、2.366、2.139,P值分别为0.041、0.034、0.029、0.046,P值均小于0.05,有统计学差异。2术前及术后4周对A、B组分别行静脉肾盂造影(IVP),发现A组所有患者术后回肠代输尿管通畅,肾积水较术前减轻(t=2.238,P=0.040,P<0.05),差异有统计学意义。B组所有患者术后膀胱肌瓣代输尿管段通畅,肾积水较术前减轻(t=4.282,P=0.000,P<0.01),差异有统计学意义。术前A、B两组间肾积水情况比较,发现术前两组患者之间肾积水程度无差异(t=0.189,P=0.852,P>0.05),术后4周A、B两组间肾积水情况比较发现,术后B组肾积水改善情况优于A组(t=2.233,P=0.038,P<0.05)。3术前和术后6周观察尿液中分泌物发现,A、B两组患者术前尿液中均未见明显分泌物;术后A组尿液中有1例分泌物较多,黄色伴臭味,2例有较少分泌物,其余6例未见明显分泌物。B组尿液中未见分泌物较多者,2例有较少分泌物,其余10例未见明显分泌物。术前和术后6周,A、B两组分别测定尿常规发现,A、B两组患者手术前尿常规均显示正常,A组手术后有1例白细胞显著增多,引发尿路感染;B组术后未引发尿路感染。术前和术后6周A、B两组分别测定尿素氮、肌酐和血清电解质水平,对手术前后A、B两组生化指标分别进行比较,经统计学分析发现,A组手术前后各生化指标间(尿素氮、肌酐、Na+、Cl—、HCO3—)无统计学差异,P均>0.05,表明对肾功能无影响。B组手术前后各生化指标间无统计学差异,P均>0.05,表明对肾功能无影响。4术后4个月对A、B组分别行膀胱返流造影,发现A组有2例患者造影剂在排尿时及膀胱充盈时会轻度返流到代输尿管的回肠下端,有少量尿液进入肾盂,其余7例未发生返流,返流发生率为22.2%。B组有1例患者的造影剂在排尿时及膀胱充盈时可见轻度返流到代输尿管,其余11例未发生返流,返流发生率为8.3%。5术后6个月对A、B组分别进行利尿肾图及超声,发现A组患者中有1例患侧上尿路存在梗阻,对A、B两组进行输尿管镜检查发现,有1例患者出现狭窄,狭窄部位为回肠与输尿管的连接位置,对患者进行3次球囊扩张后好转,每次间隔3个月,进行超声及利尿肾图复查,发现肾盂积水有所减轻,引流通畅,其余8例肾盂积水明显减轻,患侧上尿路引流通畅。A组吻合口狭窄的发生率为11.1%(1例/9例)。B组双侧上尿路未见引流不畅,输尿管镜检在膀胱肌瓣与输尿管连接处未发现狭窄,肾盂积水明显减轻。6 A组并生尿路感染1例、膀胱输尿管返流2例、尿路梗阻1例、吻合口狭窄1例,B组只并生1例膀胱输尿管返流。A、B两组各种并发症发生率之间无显著性差异。结论:对于输尿管缺损的患者采用膀胱肌瓣代输尿管术优于回肠代输尿管成型术,它能够恢复尿路的连续性,改善肾功能,操作简单,应用安全,并发症少,疗效明确,不仅降低医疗费用而且解除患者痛苦,值得临床推广。