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目的:调查北京中医药大学东直门医院冠心病重症监护室(Coronary Care Unit,CCU)患者急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)的发生情况及中医证候特点。方法:回顾性研究北京中医药大学东直门医院2015年1月1日至2015年12月31日入住CCU的患者,AKI的诊断参照国际改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO)推荐的标准,中医证候分型参照1997年颁布的《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗属于证候部分》并结合CCU患者的病例资料及八纲辨证、气血津液理论,研究包括:1 CCU患者AKI的发生情况;2 CCU患者的人口学资料、临床特征、实验室检查、治疗、临床转归,并用多因素Logistic回归分析AKI发生的危险因素及患者死亡的危险因素;3 CCU患者的中医证候特点。结果:1 共纳入 186 例患者,发生 AKI65 例(35.0%),AKI1 期 49 例(75.4%),AKI2 期 13例(20.0%),AKI3期 3例(4.6%);肾前性 50 例(76.9%),肾性 8例(12.3%),肾后性1例(1.5%),不明原因6例(9.2%);诊断率为10.8%,漏诊率为89.2%。2①CCU患者人口学资料、临床特征、实验室检查:年龄、发生多脏器功能衰竭、尿素氮、血肌酐(Serum Creatinine,Scr)在AKI组明显高于非AKI组(P<0.001);氨基末端脑钠肽(NT-proBrain Natriuretic Peptide,NT-proBNP)升高、双下肢水肿、合并高血压、高尿酸血症、入院eGFR<90 ml/(min·173m2)在AKI组高于非AKI组(P<0.05);②治疗:利尿剂的使用在AKI组明显高于非AKI组(P<0.001);③多因素Logistic回归分析显示使用利尿剂(OR=6.980)、eGFR<90 ml/(min·1.73m2)(OR=2.201)、非肾多脏器功能衰竭(OR=3.733)是AKI发生的独立危险因素。④影响死亡的单因素及多因素分析:年龄、发生多脏器功能衰竭、发生AKI在死亡组明显高于非死亡组(P<0.001);血红蛋白在死亡组明显低于非死亡组(P<0.001);尿素氮在死亡组明显高于非死亡组(P<0.001);Scr在死亡组高于非死亡组(P<0.05);肾脏替代治疗在死亡组明显低于非死亡组(P<0.001);入院eGFR<90 ml/(min·1.73m2)、强心剂的使用在死亡组高于非死亡组(P<0.05);多因素Logistic回归结果显示:年龄>80岁(OR=5.747),发生AKI(R=5.379)是预示死亡的独立危险。⑤临床转归:院内死亡、出院Scr在AKI组明显高于非AKI组(P<0.001);院内死亡、住院天数在eGFR<90ml/(min·1.73m2)组高于 eGFR≥90ml/(min·1.73m2)组(P<0.05)。3中医证候:①水停证在AKI组高于非AKI组(P<0.05);在虚证中,气虚出现频率最高、其次为阴虚;在实证中,血瘀出现频率最高、其次为痰证;AKI组患者虚实夹杂所占比例最高(50.8%)。②气虚,水停证在eGFR<90 ml/(min·1.73m2)组高于eGFR≥90 ml/(min·1.73m2)组(P<0.05);虚证、实证的证候特点同上。eGFR<90ml/(min·1.73m2)组患者虚实夹所占比例较高(51.4%)。结论:东直门医院CCU患者AKI的发生存在着高发病率、高漏诊率的特点。临床治疗中应谨慎使用大剂量利尿剂、注重肾脏及其它重要脏器的保护。中医治疗应注重“心肾同治”及“标本兼顾”,以益气养阴,活血化瘀为主,兼用利水化痰。