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【摘要】目的:分析股骨近端髓内钉对老年股骨转子间骨折的临床疗效情况。方法:选择我院80例老年股骨转子间骨折患者行分组研究,按照手术方法不同,将其分为对照组实施动力髋螺钉治疗;观察组(n=40)实施股骨近端髓内钉治疗。对比两组并发症发生情况及疗效情况。结果:与对照组相比,观察组术中出血量更少,手术时间、卧床时间及骨折愈合时间更短,两组差异显著,有统计学意义(P<0.05)。此外,观察组并发症发生率仅为2.5%,明显低于对照组12.5%,两组差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论:采用股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折具有术中出血量少、手术时间短、术后康复快、并发症发生率低等优点,术后患者还可以尽早开展功能锻炼。
【关键词】股骨近端髓内钉;老年;股骨转子间骨折
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)06-0056-02
股骨转子间骨折主要是由低能量损伤导致的,多见于老年人[1]。因为大部分股骨转子间骨折患者年龄偏大,且多合并内科疾病,如果采用保守治疗,患者卧床时间比较长,容易发生严重并发症,威胁生命安全。因此适合进行手术治疗,能够恢复患者骨折处解剖对位对线,有利于骨折处的愈合,防止发生畸形愈合,为下肢功能恢复奠定基础[2]。为了探讨股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)对老年股骨转子间骨折的临床疗效,本文选取我院骨科收治的股转子骨折患者进行对比研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月~2015年6月我院骨科收治的80例老年股转子骨折患者,所有患者均為不稳定性股骨转子间骨折,Evans分型在II型及以上。交通事故42例,摔伤27例,高处坠落伤11例。按照手术方法不同,将其分为对照组40例,实施DHS,观察组40例,实施PFNA。其中观察组有男性14例,女性26例,年龄71~80岁,平均(76.2±8.1)岁,骨折分型:II型10例,III型17例,IV型13例;对照组有男性15例,女性25例,年龄71~80岁,平均(76.4±8.4)岁,骨折分型:II型9例,III型18例,IV型13例。两组患者在年龄、性别、骨折情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2手术方法
观察组采用PFNA治疗,具体方法为:麻醉行蛛网膜下腔阻滞,患者取仰卧位,对患肢进行牵引、内收、内旋等促使骨折复位。在C型臂X光机的直视下,于大转子顶部做一4cm的直形切口,对外展肌纤维进行钝性分离。在大转子的顶部插入一导针,深入髓腔内,在导针指引下,使髓腔扩大,依据X射线平片结果来挑选适宜的PFNA主钉,插入深度要适当,沿着股骨颈的中轴插入导针,直至股骨头关节的下面约10mm。接着在股骨近端皮质开孔,插入旋转刀片,旋转插入器使旋转刀片处于锁定状态,通过瞄准器锁定远端螺钉,最后上主钉,经过C型臂证实内固定好后关闭切口。
对照组采用DHS治疗,具体方法为:患者取仰卧位,在C型臂X光机直视下使骨折复位,接着在股骨外侧大转子做一切口,使股骨干的上段和大转子充分暴露。使用DHS定向器进行定位,再将导针打入股骨头下,再拧入长度适当的加压螺钉,用皮质骨螺钉使钢板和股骨干固定,最后再拧入抗旋转螺钉。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、骨折愈合时间以及后并发症的发生情况。
1.4统计学处理
研究结果的统计学分析和处理应用SPSS19.0软件,用t检验方法对计量资料进行检验;用X2检验方法对计数资料进行检验。检验水准:P>0.05表示差异无显著性,P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1对比两组临床疗效
观察组患者的手术时间为(72.3±8.9)min,术中出血量为(142.3±24.2)ml,术后卧床时间为(12.1±2.2)d,骨折愈合时间为(9.1±1.9)d;对照组患者的手术时间为(91.4±10.1)min,术中出血量为(314.2±35.4)ml,术后卧床时间为(28.4±5.1)d,骨折愈合时间为(16.3±2.3)d。两组差异显著,有统计学意义(P<0.05)。
2.2对比两组并发症发生率
术后观察组患者有1例肢体缩短,并发症发生率为2.50%;对照组患者有1例肢体缩短,2例髋内翻,1例内固定物松动, 1例深静脉血栓,并发症发生率为12.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
DHS的不足之处是术后防旋能力不够,DHS为偏心固定系统,当患者有严重骨质疏松时,骨折伤及股骨矩就容易导致螺钉切割股骨头,钢板折断。PFNA旋转刀片有抗旋转和成角稳定的优点,其末端的刀面较大,可有效增加接触面积,因此可对周围骨质引起压力较大的压缩,也可有效防止旋转和内翻畸形,使其与骨质能贴合紧密,帮助患者术后可以早期进行活动,进行功能恢复训练[3]。未锁定的刀片最后击入时自旋进入骨质,对骨质加压,尤其是在骨质疏松的情况下具有更好的把持力,增强了稳定性,可防止旋转和内翻畸形。PFNA手术操作步骤简单,患者创口较小,且时间短,出血少,固定牢靠。而DHS手术的创口较大,对骨膜剥离较多,出血也比PFNA要多,对骨折愈合造成影响。
本文研究结果显示,相比于实施DHS治疗的对照组,实施PFN A的观察组患者术中出血量更少,手术时间、卧床时间及骨折愈合时间更短,并发症发生率低。综上所述,PFNA治疗老年股骨转子间骨折的临床效果好,具有创伤小、固定牢、防切割、防旋转等优点,是较理想的内固定物。
参考文献:
[1]唐佩福,姚琦,黄鹏,等.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(7):622-624.
[2]张殿英, 姜保国, 付中国. 防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析 [J]. 中华创伤杂志, 2007, 23(2): 91-93.
[3]谷效斌.股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折临床疗效分析[J].中国医药导报,2011,10(15):28-30.
【关键词】股骨近端髓内钉;老年;股骨转子间骨折
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)06-0056-02
股骨转子间骨折主要是由低能量损伤导致的,多见于老年人[1]。因为大部分股骨转子间骨折患者年龄偏大,且多合并内科疾病,如果采用保守治疗,患者卧床时间比较长,容易发生严重并发症,威胁生命安全。因此适合进行手术治疗,能够恢复患者骨折处解剖对位对线,有利于骨折处的愈合,防止发生畸形愈合,为下肢功能恢复奠定基础[2]。为了探讨股骨近端髓内钉(PFNA)和动力髋螺钉(DHS)对老年股骨转子间骨折的临床疗效,本文选取我院骨科收治的股转子骨折患者进行对比研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月~2015年6月我院骨科收治的80例老年股转子骨折患者,所有患者均為不稳定性股骨转子间骨折,Evans分型在II型及以上。交通事故42例,摔伤27例,高处坠落伤11例。按照手术方法不同,将其分为对照组40例,实施DHS,观察组40例,实施PFNA。其中观察组有男性14例,女性26例,年龄71~80岁,平均(76.2±8.1)岁,骨折分型:II型10例,III型17例,IV型13例;对照组有男性15例,女性25例,年龄71~80岁,平均(76.4±8.4)岁,骨折分型:II型9例,III型18例,IV型13例。两组患者在年龄、性别、骨折情况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2手术方法
观察组采用PFNA治疗,具体方法为:麻醉行蛛网膜下腔阻滞,患者取仰卧位,对患肢进行牵引、内收、内旋等促使骨折复位。在C型臂X光机的直视下,于大转子顶部做一4cm的直形切口,对外展肌纤维进行钝性分离。在大转子的顶部插入一导针,深入髓腔内,在导针指引下,使髓腔扩大,依据X射线平片结果来挑选适宜的PFNA主钉,插入深度要适当,沿着股骨颈的中轴插入导针,直至股骨头关节的下面约10mm。接着在股骨近端皮质开孔,插入旋转刀片,旋转插入器使旋转刀片处于锁定状态,通过瞄准器锁定远端螺钉,最后上主钉,经过C型臂证实内固定好后关闭切口。
对照组采用DHS治疗,具体方法为:患者取仰卧位,在C型臂X光机直视下使骨折复位,接着在股骨外侧大转子做一切口,使股骨干的上段和大转子充分暴露。使用DHS定向器进行定位,再将导针打入股骨头下,再拧入长度适当的加压螺钉,用皮质骨螺钉使钢板和股骨干固定,最后再拧入抗旋转螺钉。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、骨折愈合时间以及后并发症的发生情况。
1.4统计学处理
研究结果的统计学分析和处理应用SPSS19.0软件,用t检验方法对计量资料进行检验;用X2检验方法对计数资料进行检验。检验水准:P>0.05表示差异无显著性,P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1对比两组临床疗效
观察组患者的手术时间为(72.3±8.9)min,术中出血量为(142.3±24.2)ml,术后卧床时间为(12.1±2.2)d,骨折愈合时间为(9.1±1.9)d;对照组患者的手术时间为(91.4±10.1)min,术中出血量为(314.2±35.4)ml,术后卧床时间为(28.4±5.1)d,骨折愈合时间为(16.3±2.3)d。两组差异显著,有统计学意义(P<0.05)。
2.2对比两组并发症发生率
术后观察组患者有1例肢体缩短,并发症发生率为2.50%;对照组患者有1例肢体缩短,2例髋内翻,1例内固定物松动, 1例深静脉血栓,并发症发生率为12.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
DHS的不足之处是术后防旋能力不够,DHS为偏心固定系统,当患者有严重骨质疏松时,骨折伤及股骨矩就容易导致螺钉切割股骨头,钢板折断。PFNA旋转刀片有抗旋转和成角稳定的优点,其末端的刀面较大,可有效增加接触面积,因此可对周围骨质引起压力较大的压缩,也可有效防止旋转和内翻畸形,使其与骨质能贴合紧密,帮助患者术后可以早期进行活动,进行功能恢复训练[3]。未锁定的刀片最后击入时自旋进入骨质,对骨质加压,尤其是在骨质疏松的情况下具有更好的把持力,增强了稳定性,可防止旋转和内翻畸形。PFNA手术操作步骤简单,患者创口较小,且时间短,出血少,固定牢靠。而DHS手术的创口较大,对骨膜剥离较多,出血也比PFNA要多,对骨折愈合造成影响。
本文研究结果显示,相比于实施DHS治疗的对照组,实施PFN A的观察组患者术中出血量更少,手术时间、卧床时间及骨折愈合时间更短,并发症发生率低。综上所述,PFNA治疗老年股骨转子间骨折的临床效果好,具有创伤小、固定牢、防切割、防旋转等优点,是较理想的内固定物。
参考文献:
[1]唐佩福,姚琦,黄鹏,等.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(7):622-624.
[2]张殿英, 姜保国, 付中国. 防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析 [J]. 中华创伤杂志, 2007, 23(2): 91-93.
[3]谷效斌.股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折临床疗效分析[J].中国医药导报,2011,10(15):28-30.