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【摘要】目的：分析股骨近端髓内钉对老年股骨转子间骨折的临床疗效情况。方法：选择我院80例老年股骨转子间骨折患者行分组研究，按照手术方法不同，将其分为对照组实施动力髋螺钉治疗；观察组（n=40）实施股骨近端髓内钉治疗。对比两组并发症发生情况及疗效情况。结果：与对照组相比，观察组术中出血量更少，手术时间、卧床时间及骨折愈合时间更短，两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组并发症发生率仅为2.5%，明显低于对照组12.5%，两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：采用股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折具有术中出血量少、手术时间短、术后康复快、并发症发生率低等优点，术后患者还可以尽早开展功能锻炼。
【关键词】股骨近端髓内钉；老年；股骨转子间骨折
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0056-02
股骨转子间骨折主要是由低能量损伤导致的，多见于老年人[1]。因为大部分股骨转子间骨折患者年龄偏大，且多合并内科疾病，如果采用保守治疗，患者卧床时间比较长，容易发生严重并发症，威胁生命安全。因此适合进行手术治疗，能够恢复患者骨折处解剖对位对线，有利于骨折处的愈合，防止发生畸形愈合，为下肢功能恢复奠定基础[2]。为了探讨股骨近端髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）对老年股骨转子间骨折的临床疗效，本文选取我院骨科收治的股转子骨折患者进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2015年6月我院骨科收治的80例老年股转子骨折患者，所有患者均為不稳定性股骨转子间骨折，Evans分型在II型及以上。交通事故42例，摔伤27例，高处坠落伤11例。按照手术方法不同，将其分为对照组40例，实施DHS，观察组40例，实施PFNA。其中观察组有男性14例，女性26例，年龄71～80岁，平均（76.2±8.1）岁，骨折分型：II型10例，III型17例，IV型13例；对照组有男性15例，女性25例，年龄71～80岁，平均（76.4±8.4）岁，骨折分型：II型9例，III型18例，IV型13例。两组患者在年龄、性别、骨折情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
观察组采用PFNA治疗，具体方法为：麻醉行蛛网膜下腔阻滞，患者取仰卧位，对患肢进行牵引、内收、内旋等促使骨折复位。在C型臂X光机的直视下，于大转子顶部做一4cm的直形切口，对外展肌纤维进行钝性分离。在大转子的顶部插入一导针，深入髓腔内，在导针指引下，使髓腔扩大，依据X射线平片结果来挑选适宜的PFNA主钉，插入深度要适当，沿着股骨颈的中轴插入导针，直至股骨头关节的下面约10mm。接着在股骨近端皮质开孔，插入旋转刀片，旋转插入器使旋转刀片处于锁定状态，通过瞄准器锁定远端螺钉，最后上主钉，经过C型臂证实内固定好后关闭切口。
对照组采用DHS治疗，具体方法为：患者取仰卧位，在C型臂X光机直视下使骨折复位，接着在股骨外侧大转子做一切口，使股骨干的上段和大转子充分暴露。使用DHS定向器进行定位，再将导针打入股骨头下，再拧入长度适当的加压螺钉，用皮质骨螺钉使钢板和股骨干固定，最后再拧入抗旋转螺钉。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、骨折愈合时间以及后并发症的发生情况。
1.4统计学处理
研究结果的统计学分析和处理应用SPSS19.0软件，用t检验方法对计量资料进行检验；用X2检验方法对计数资料进行检验。检验水准：P>0.05表示差异无显著性，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1对比两组临床疗效
观察组患者的手术时间为（72.3±8.9）min，术中出血量为（142.3±24.2）ml，术后卧床时间为（12.1±2.2）d，骨折愈合时间为（9.1±1.9）d；对照组患者的手术时间为（91.4±10.1）min，术中出血量为（314.2±35.4）ml，术后卧床时间为（28.4±5.1）d，骨折愈合时间为（16.3±2.3）d。两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2.2对比两组并发症发生率
术后观察组患者有1例肢体缩短，并发症发生率为2.50%；对照组患者有1例肢体缩短，2例髋内翻，1例内固定物松动， 1例深静脉血栓，并发症发生率为12.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
DHS的不足之处是术后防旋能力不够，DHS为偏心固定系统，当患者有严重骨质疏松时，骨折伤及股骨矩就容易导致螺钉切割股骨头，钢板折断。PFNA旋转刀片有抗旋转和成角稳定的优点，其末端的刀面较大，可有效增加接触面积，因此可对周围骨质引起压力较大的压缩，也可有效防止旋转和内翻畸形，使其与骨质能贴合紧密，帮助患者术后可以早期进行活动，进行功能恢复训练[3]。未锁定的刀片最后击入时自旋进入骨质，对骨质加压，尤其是在骨质疏松的情况下具有更好的把持力，增强了稳定性，可防止旋转和内翻畸形。PFNA手术操作步骤简单，患者创口较小，且时间短，出血少，固定牢靠。而DHS手术的创口较大，对骨膜剥离较多，出血也比PFNA要多，对骨折愈合造成影响。
本文研究结果显示，相比于实施DHS治疗的对照组，实施PFN A的观察组患者术中出血量更少，手术时间、卧床时间及骨折愈合时间更短，并发症发生率低。综上所述，PFNA治疗老年股骨转子间骨折的临床效果好，具有创伤小、固定牢、防切割、防旋转等优点，是较理想的内固定物。
参考文献：
[1]唐佩福，姚琦，黄鹏，等.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007，9（7）：622-624.
[2]张殿英， 姜保国， 付中国. 防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析 [J]. 中华创伤杂志， 2007， 23（2）： 91-93.
[3]谷效斌.股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折临床疗效分析[J].中国医药导报，2011，10（15）：28-30.
【关键词】股骨近端髓内钉；老年；股骨转子间骨折
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0056-02
股骨转子间骨折主要是由低能量损伤导致的，多见于老年人[1]。因为大部分股骨转子间骨折患者年龄偏大，且多合并内科疾病，如果采用保守治疗，患者卧床时间比较长，容易发生严重并发症，威胁生命安全。因此适合进行手术治疗，能够恢复患者骨折处解剖对位对线，有利于骨折处的愈合，防止发生畸形愈合，为下肢功能恢复奠定基础[2]。为了探讨股骨近端髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）对老年股骨转子间骨折的临床疗效，本文选取我院骨科收治的股转子骨折患者进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2015年6月我院骨科收治的80例老年股转子骨折患者，所有患者均為不稳定性股骨转子间骨折，Evans分型在II型及以上。交通事故42例，摔伤27例，高处坠落伤11例。按照手术方法不同，将其分为对照组40例，实施DHS，观察组40例，实施PFNA。其中观察组有男性14例，女性26例，年龄71～80岁，平均（76.2±8.1）岁，骨折分型：II型10例，III型17例，IV型13例；对照组有男性15例，女性25例，年龄71～80岁，平均（76.4±8.4）岁，骨折分型：II型9例，III型18例，IV型13例。两组患者在年龄、性别、骨折情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
观察组采用PFNA治疗，具体方法为：麻醉行蛛网膜下腔阻滞，患者取仰卧位，对患肢进行牵引、内收、内旋等促使骨折复位。在C型臂X光机的直视下，于大转子顶部做一4cm的直形切口，对外展肌纤维进行钝性分离。在大转子的顶部插入一导针，深入髓腔内，在导针指引下，使髓腔扩大，依据X射线平片结果来挑选适宜的PFNA主钉，插入深度要适当，沿着股骨颈的中轴插入导针，直至股骨头关节的下面约10mm。接着在股骨近端皮质开孔，插入旋转刀片，旋转插入器使旋转刀片处于锁定状态，通过瞄准器锁定远端螺钉，最后上主钉，经过C型臂证实内固定好后关闭切口。
对照组采用DHS治疗，具体方法为：患者取仰卧位，在C型臂X光机直视下使骨折复位，接着在股骨外侧大转子做一切口，使股骨干的上段和大转子充分暴露。使用DHS定向器进行定位，再将导针打入股骨头下，再拧入长度适当的加压螺钉，用皮质骨螺钉使钢板和股骨干固定，最后再拧入抗旋转螺钉。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、骨折愈合时间以及后并发症的发生情况。
1.4统计学处理
研究结果的统计学分析和处理应用SPSS19.0软件，用t检验方法对计量资料进行检验；用X2检验方法对计数资料进行检验。检验水准：P>0.05表示差异无显著性，P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1对比两组临床疗效
观察组患者的手术时间为（72.3±8.9）min，术中出血量为（142.3±24.2）ml，术后卧床时间为（12.1±2.2）d，骨折愈合时间为（9.1±1.9）d；对照组患者的手术时间为（91.4±10.1）min，术中出血量为（314.2±35.4）ml，术后卧床时间为（28.4±5.1）d，骨折愈合时间为（16.3±2.3）d。两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2.2对比两组并发症发生率
术后观察组患者有1例肢体缩短，并发症发生率为2.50%；对照组患者有1例肢体缩短，2例髋内翻，1例内固定物松动， 1例深静脉血栓，并发症发生率为12.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
DHS的不足之处是术后防旋能力不够，DHS为偏心固定系统，当患者有严重骨质疏松时，骨折伤及股骨矩就容易导致螺钉切割股骨头，钢板折断。PFNA旋转刀片有抗旋转和成角稳定的优点，其末端的刀面较大，可有效增加接触面积，因此可对周围骨质引起压力较大的压缩，也可有效防止旋转和内翻畸形，使其与骨质能贴合紧密，帮助患者术后可以早期进行活动，进行功能恢复训练[3]。未锁定的刀片最后击入时自旋进入骨质，对骨质加压，尤其是在骨质疏松的情况下具有更好的把持力，增强了稳定性，可防止旋转和内翻畸形。PFNA手术操作步骤简单，患者创口较小，且时间短，出血少，固定牢靠。而DHS手术的创口较大，对骨膜剥离较多，出血也比PFNA要多，对骨折愈合造成影响。
本文研究结果显示，相比于实施DHS治疗的对照组，实施PFN A的观察组患者术中出血量更少，手术时间、卧床时间及骨折愈合时间更短，并发症发生率低。综上所述，PFNA治疗老年股骨转子间骨折的临床效果好，具有创伤小、固定牢、防切割、防旋转等优点，是较理想的内固定物。
参考文献：
[1]唐佩福，姚琦，黄鹏，等.股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗高龄骨质疏松性股骨转子间骨折[J].中华创伤骨科杂志，2007，9（7）：622-624.
[2]张殿英， 姜保国， 付中国. 防旋股骨近端髓内钉治疗转子间骨折的初步疗效分析 [J]. 中华创伤杂志， 2007， 23（2）： 91-93.
[3]谷效斌.股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折临床疗效分析[J].中国医药导报，2011，10（15）：28-30.