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中图分类号：R259.92 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）08-0106-02
老年呆病，又称老年期痴呆，临床表现为老年人记忆力减退、智能障碍及人格改变，严重者可丧失生活自理能力。随着人口老龄化的进展，我国老年呆病患者将逐渐增多，因此，寻找其有效的治疗方法显得尤为迫切。目前，老年呆病的病因虽尚不明确，但病位在脑已是公认。脑以髓为体，以神为用。髓与神的生成、充沛皆需脾胃补养。兹就从脾胃论治老年呆病做一探析。
1 脑以髓为体，脾胃充髓
《类证治裁》言：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”《本草备要》有“人之记忆，皆在脑中”。脑为髓海、元神之府，髓充方可发挥其正常的生理功能；髓亏则脑海渐枯，出现健忘、痴傻等症状，《医林
基金项目：国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项（JDZX2012076）
通讯作者：孙西庆，E-mail：sunxiqing1191@sina.com
改错》载：“高年无记性者，脑髓渐空。”精生髓，历代医家治疗髓亏多采用补肾填精法，然《素问·上古天真论篇》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”脏腑精气源于先天，但充养却全赖后天。可见，肾主藏精而非生精，如《杏轩医案》所注：“譬诸钱粮，虽储库中，然非库中自出，须补脾胃化源。”
肾中所藏之精在先天之精的基础上，依赖后天之精的充养，方能丰沛，上营髓海，补养脑窍，如《灵枢·五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓……”《医林改错·脑髓说》言：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑海。”可见，脾胃与脑相应，脾胃健旺，运化有司，气血精津化源充足，脑髓得以充养，神机自用，神明有常，智强聪慧。
2 脑以神为用，脾胃化神
老年呆病属于中医“神”障碍范畴。《素问·六节
（修回日期：2014-06-05；编辑：梅智胜）
藏象论篇》云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生。”《素问·八正神明论篇》谓：“血气者，人之神。”《灵枢·平人绝谷》载：“神者，水谷之精气也。”可见，神的化生、充沛需水谷精津及气血的滋养，脾胃生成的精、气、血、津液是神志活动的物质基础，脾胃和则运化有常，神得以充养，发挥其主宰生命，协调精神、意识、思维活动的功能。“气为神之母”，气的升降出入运动是人体生命活动的根本，脾胃为气机升降之枢纽。《医门棒喝》云：“升降之机者，在于脾土之健运。”《医学求是》曰：“脏腑之气机，五行之升降，升则赖脾气之左旋，降则赖胃气之右转也。”脾胃转枢正常，脏腑气机升降出入有序，气机调畅，清气得以升，浊气得以降，精血津液运行流动，神有所养。若脾失转枢，气机失调甚至停息，则如《素问·六微旨大论篇》所谓“出入废则神机化灭”，神机灭，则智昏愦不清而成呆。
3 脾胃虚为本，痰瘀实为标
老年呆病的基本病机多为本虚标实、虚实夹杂。虚者多为脾肾亏虚，实者多为痰、瘀。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《沈注金匮要略》载：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾主生血与统血。若脾胃虚衰，运化无力，一方面气血化源不足，气虚运血无力，血虚脉道不荣，如《景岳全书》云：“气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”气血亏虚可生瘀血。
另一方面，气虚不固，血不循经，溢出脉外而成离经之血，《血证论》云：“其离经而未吐出者，是为瘀血。”而出血亦可致瘀。“神为气血之性”，气血充盈通畅，方能神志清晰。瘀血为有形之邪，易痹阻脑络，神失清明；瘀血不去，新血不生，久瘀成虚，血虚神无所养，神衰统御无权，智昏痴傻。又“精血同源”，精可生血，血可化精，血虚精亏，精亏髓衰，清窍失养，发为呆病。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”阳明邪热与瘀血互结亦可循经上扰头窍，令人喜忘。《灵枢·经脉》言：“胃足阳明之脉……是主血所生病者。”故脾胃病变可生瘀血，瘀血令人喜忘，甚至呆傻。
脾主运化水液，吸收、转输水精，调节水液代谢，若脾虚不运，则水液停聚生痰饮。《景岳全书》云：“水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃。”故有“脾为生痰之源”之谓。痰饮为病，随气升降，无处不到，如《杂病源流犀烛》中描述痰：“其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五藏六府俱有。”若痰饮随气上蒙清窍，致使神机失用，可出现健忘呆钝、神昏癫狂等症，如《石室秘录》载：“痰气最盛，呆气最深。”脾为太阴湿土，喜燥恶湿，若痰饮留滞脏腑，困遏脾脏，脾阳不运，清阳不升，神无所养，如《医学探骊全集》曰：“脾之一脏乃运用之神所出……脾既为顽痰所困，则运用之神无从而出。”故脾胃健运，复其升降之职，杜绝生痰之源，痰祛饮化，神机运用有常则神清智明。
脾胃本虚，可生痰瘀之实，痰瘀又能阻滞气机，耗伤脏腑，标实进一步加重本虚，虚实夹杂，病机变化复杂，恶性循环，影响脑府功能，成为老年呆病的发病根源。
4 小结
李东垣认为“百病皆由脾胃衰而生也”，人至老年，髓海渐空，先天亏耗明显，后天充养亦渐不足，此时相对而言是补先天难而养后天易。只要脾胃健，就有可能改善肾虚状况，延缓衰老的进程，即张介宾所云“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功亦可居其强半”。现代医学对脑肠肽的发现，揭示神经系统与胃肠系统之间有着密切联系[1]。王氏等[2]研究发现，胃肠道可以将其接受的信息传至大脑，使脾胃在五脏藏神的整体协调关系中起着枢轴或关键作用，从而对“藏神”整体影响巨大。显示了脾胃对大脑功能正常发挥的重要性，也表明从脾胃论治老年呆病的可行性、有效性。故老年呆病重在调和脾胃，一则可治本虚，二则可化痰瘀，最终使邪去正复，神明清灵。
参考文献：
[1] 张思超.“肠脑相通”假说及意义[J].中国中医基础医学杂志，2002， 8（6）：6-7.
[2] 王洪图，贺娟，翟双庆，等.脾胃转枢对五脏藏神调节的研究述评[J].北京中医药大学学报，2002，25（2）：1-4.
（收稿日期：2014-07-22）
（修回日期：2014-11-15；编辑：梅智胜）
老年呆病，又称老年期痴呆，临床表现为老年人记忆力减退、智能障碍及人格改变，严重者可丧失生活自理能力。随着人口老龄化的进展，我国老年呆病患者将逐渐增多，因此，寻找其有效的治疗方法显得尤为迫切。目前，老年呆病的病因虽尚不明确，但病位在脑已是公认。脑以髓为体，以神为用。髓与神的生成、充沛皆需脾胃补养。兹就从脾胃论治老年呆病做一探析。
1 脑以髓为体，脾胃充髓
《类证治裁》言：“脑为元神之府，精髓之海，实记忆所凭也。”《本草备要》有“人之记忆，皆在脑中”。脑为髓海、元神之府，髓充方可发挥其正常的生理功能；髓亏则脑海渐枯，出现健忘、痴傻等症状，《医林
基金项目：国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项（JDZX2012076）
通讯作者：孙西庆，E-mail：sunxiqing1191@sina.com
改错》载：“高年无记性者，脑髓渐空。”精生髓，历代医家治疗髓亏多采用补肾填精法，然《素问·上古天真论篇》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”脏腑精气源于先天，但充养却全赖后天。可见，肾主藏精而非生精，如《杏轩医案》所注：“譬诸钱粮，虽储库中，然非库中自出，须补脾胃化源。”
肾中所藏之精在先天之精的基础上，依赖后天之精的充养，方能丰沛，上营髓海，补养脑窍，如《灵枢·五癃津液别》云：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓……”《医林改错·脑髓说》言：“灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑海。”可见，脾胃与脑相应，脾胃健旺，运化有司，气血精津化源充足，脑髓得以充养，神机自用，神明有常，智强聪慧。
2 脑以神为用，脾胃化神
老年呆病属于中医“神”障碍范畴。《素问·六节
（修回日期：2014-06-05；编辑：梅智胜）
藏象论篇》云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气。气和而生，津液相成，神乃自生。”《素问·八正神明论篇》谓：“血气者，人之神。”《灵枢·平人绝谷》载：“神者，水谷之精气也。”可见，神的化生、充沛需水谷精津及气血的滋养，脾胃生成的精、气、血、津液是神志活动的物质基础，脾胃和则运化有常，神得以充养，发挥其主宰生命，协调精神、意识、思维活动的功能。“气为神之母”，气的升降出入运动是人体生命活动的根本，脾胃为气机升降之枢纽。《医门棒喝》云：“升降之机者，在于脾土之健运。”《医学求是》曰：“脏腑之气机，五行之升降，升则赖脾气之左旋，降则赖胃气之右转也。”脾胃转枢正常，脏腑气机升降出入有序，气机调畅，清气得以升，浊气得以降，精血津液运行流动，神有所养。若脾失转枢，气机失调甚至停息，则如《素问·六微旨大论篇》所谓“出入废则神机化灭”，神机灭，则智昏愦不清而成呆。
3 脾胃虚为本，痰瘀实为标
老年呆病的基本病机多为本虚标实、虚实夹杂。虚者多为脾肾亏虚，实者多为痰、瘀。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《沈注金匮要略》载：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾主生血与统血。若脾胃虚衰，运化无力，一方面气血化源不足，气虚运血无力，血虚脉道不荣，如《景岳全书》云：“气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”气血亏虚可生瘀血。
另一方面，气虚不固，血不循经，溢出脉外而成离经之血，《血证论》云：“其离经而未吐出者，是为瘀血。”而出血亦可致瘀。“神为气血之性”，气血充盈通畅，方能神志清晰。瘀血为有形之邪，易痹阻脑络，神失清明；瘀血不去，新血不生，久瘀成虚，血虚神无所养，神衰统御无权，智昏痴傻。又“精血同源”，精可生血，血可化精，血虚精亏，精亏髓衰，清窍失养，发为呆病。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”阳明邪热与瘀血互结亦可循经上扰头窍，令人喜忘。《灵枢·经脉》言：“胃足阳明之脉……是主血所生病者。”故脾胃病变可生瘀血，瘀血令人喜忘，甚至呆傻。
脾主运化水液，吸收、转输水精，调节水液代谢，若脾虚不运，则水液停聚生痰饮。《景岳全书》云：“水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃。”故有“脾为生痰之源”之谓。痰饮为病，随气升降，无处不到，如《杂病源流犀烛》中描述痰：“其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五藏六府俱有。”若痰饮随气上蒙清窍，致使神机失用，可出现健忘呆钝、神昏癫狂等症，如《石室秘录》载：“痰气最盛，呆气最深。”脾为太阴湿土，喜燥恶湿，若痰饮留滞脏腑，困遏脾脏，脾阳不运，清阳不升，神无所养，如《医学探骊全集》曰：“脾之一脏乃运用之神所出……脾既为顽痰所困，则运用之神无从而出。”故脾胃健运，复其升降之职，杜绝生痰之源，痰祛饮化，神机运用有常则神清智明。
脾胃本虚，可生痰瘀之实，痰瘀又能阻滞气机，耗伤脏腑，标实进一步加重本虚，虚实夹杂，病机变化复杂，恶性循环，影响脑府功能，成为老年呆病的发病根源。
4 小结
李东垣认为“百病皆由脾胃衰而生也”，人至老年，髓海渐空，先天亏耗明显，后天充养亦渐不足，此时相对而言是补先天难而养后天易。只要脾胃健，就有可能改善肾虚状况，延缓衰老的进程，即张介宾所云“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功亦可居其强半”。现代医学对脑肠肽的发现，揭示神经系统与胃肠系统之间有着密切联系[1]。王氏等[2]研究发现，胃肠道可以将其接受的信息传至大脑，使脾胃在五脏藏神的整体协调关系中起着枢轴或关键作用，从而对“藏神”整体影响巨大。显示了脾胃对大脑功能正常发挥的重要性，也表明从脾胃论治老年呆病的可行性、有效性。故老年呆病重在调和脾胃，一则可治本虚，二则可化痰瘀，最终使邪去正复，神明清灵。
参考文献：
[1] 张思超.“肠脑相通”假说及意义[J].中国中医基础医学杂志，2002， 8（6）：6-7.
[2] 王洪图，贺娟，翟双庆，等.脾胃转枢对五脏藏神调节的研究述评[J].北京中医药大学学报，2002，25（2）：1-4.
（收稿日期：2014-07-22）
（修回日期：2014-11-15；编辑：梅智胜）