腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期的护理

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  【摘要】对32腹腔镜下小儿腹股沟疝围手术期的护理方法进行总结,患儿均顺利康复出院,无护理并发症发生。出院随访一年未见复发者。认为加强围手术期的护理对提高患儿的治愈率,减少术后并发症的发生,降低复发率有着重要的作用。
  【关键词】腹腔镜;小儿疝气;护理
  【中图分类号】R382【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0101-02
  
  1 临床资料
  我科自2008年7月~2009年7月采用腹腔镜小儿疝气手术32例。其中男30例,女2例;年龄在1岁~11岁。
  2 护理措施
  2.1 术前护理。
  2.1.1 心理护理:学龄前幼儿常常是一进医院就大哭大闹,针对这种患儿采用正确的诱导和耐心的启发、教育、表扬等方法。主动热情地与家长交谈,同患儿一块做游戏,或让患儿玩弄从家中带来的熟悉玩具。让患儿亲眼目睹从手术室推出的其他术后患儿并没有痛苦表情,而是很甜美的睡着,及时表扬术后患儿勇敢,同时鼓励他们能做的更好,使患儿紧张、恐惧的心理得到放松。对年龄较大的患儿应充分应用照片、模具故事、书本、游戏等方式,应用简单易懂,真实直接的非威胁性语言向患儿讲述手术经过,告知他们手术是治疗疾病的需要,是帮助消除病痛恢复健康,使其能轻松接受手术。
  2.1.2 皮肤准备:脐部是腹腔镜手术的重要切口部位。因此脐部要彻底清洁。可先用棉签蘸软皂浸泡脐窝5分钟,然后用清水反复清洗;再用络合碘棉签消毒两次,避免用松下节油,减少术后脐部切口流血、流液、红肿现象发生[1],清洁脐部时注意动作轻柔,用力适当,以免造成患儿皮肤破损而影响手术。
  2.1.3 胃肠道准备:术前一天患儿禁吃甜食及其他易产气的食物。术前禁食8~12小时,禁水6小时,避免术中呕吐引起误吸导致窒息。
  2.1.4 其他准备:腹内压增高对手术影响最大,应积极治疗造成腹内压增高的各种因素,有咳嗽、便秘者积极治疗。症状控制后再进行手术。术前注意患儿保暖避免着凉,避免到人群密集场所,减少感染机会。
  2.2 术后护理。
  2.2.1 生命体征的观察:患儿平卧,头偏向一侧,保持呼吸通畅。术后严密观察患儿体征的变化,每15分钟检测血压、脉搏、呼吸一次,床边备吸引器,抢救药品,持续吸氧1~2升/分,以提高动脉血氧分压,促进CO2的排出,防止由于人工CO2气液造成的呼吸酸中毒和高碳酸血症[2]
  2.2.2 切口的观察:观察切口有无红、肿、热、痛以及出血、流血、流液。腹壁淤血等,如切口出血,让患儿卧床休息,加压包扎缝合止血。
  2.2.3 术后早期活动与饮食:患儿渐渐清醒后,可指导做些轻微活动。术后第一天就可下床活动。术后8小时后可进食少量流质,术后第一天可进食半流质。
  2.2.4 腹部体征:注意观察有无腹胀、腹痛、有无水肿,避免患儿哭闹,注意保暖,防止感冒。
  2.3 并发症的观察与护理。
  2.3.1 皮下气肿:这是最常见的并发症。是由于腹腔内CO2经穿刺鞘弥散至周边皮下。表现为局部皮下组织有捻发音,轻度皮下气肿对患儿影响不大。一般术后2~3小时即可消失。本组无一侧出现皮下气肿。
  2.3.2 内脏损伤:这是小儿腹腔镜手术最重要的并发症之一。术后应严密观察生命体征及切口流血情况,如患儿表现心慌、口渴、面色苍白,血压下降,脉搏快但弱,应考虑有内出血可能,应立即报告医生。
  2.4 出院指导。
  2.4.1 尽量避免患儿哭闹。
  2.4.2 小儿疝气一周内,应尽量让患儿平卧,三月内都应避免剧烈的活动,进行适当的体育锻炼。
  2.4.3 注意冷暖。适当增减衣服,若有咳嗽症状及时治疗。
  2.4.4 术后加强营养,多吃高蛋白、高维生素等易消化食物 ,多吃蔬菜和水果,积极预防便秘。
  2.4.5 如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状,及时就诊。
  参考文献
  [1] 杨俏梅,徐鑫芬,林莉莉,等。两种脐型不同清洁方法对妇科腹腔症手术患者切口渗血渗液的影响[J].中国实用护理杂志,2004,20(7):28~29
  [2] 苏沧桑,腹腔镜手术前后的健康教育[J].中华当代医学,2005,11(3):60
  作者单位:417000 湖南娄底中医院1
  410016 湖南省马王堆医院手术室2
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