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摘要： 目的 ： 探讨降温仪在中枢性高热亚低温治疗中的具体应用，及相关的护理措施。 方法： 随机抽取我科相关病例18例，并总结降温仪在相关病例中的应用和疗效。 结果： 降温仪在中枢性高热亚低温治疗中的疗效显著。 结论： 在亚低温治疗中，我们应正确使用降温仪，保证其对中枢性高热的疗效的同时，更应该加强病情的观察和护理。
关键词： 降温仪； 中枢性高热； 亚低温治疗
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0127-01
中枢性高热是我科较为常见的发热类型，是由于体温调节中枢异常导致的体温升高。其主要表现为：无感染证据下，体温突然升高，持续时间可在数小时至数日，无大汗淋漓，躯干体温高于四肢，且药物降温效果不佳。临床上常采用亚低温治疗应对此种发热类型，并取得显著疗效。亚低温治疗是使用物理降温结合冬眠药物，以维持较低体温（33-35℃），保护脑组织不受热损伤为目的的一种治疗方法。
1.临床资料
共18例，男10例，女8例，年龄在18～72岁。均已完成手术，放置颅内压监测导线。均呈昏迷状，GCS计分3～8分，其中建立人工气道者8人。入院原因：原发性脑干出血6人，严重颅脑外伤8人，脑瘤4人。其中死亡3例，存活者GCS计分3～8分4例，9～12分7例，13～15分4例。
2.降温仪的应用
2.1 降温时间及速度
高热可使脑皮质兴奋，代谢加快，增加脑血流量及脑耗氧量，使颅内压升高，造成脑实质损伤。因此对于高热患者，降温应该迅速及时。在患者入科后应尽早实施降温处理。通常物理降温后会导致患者寒战，寒战会导致骨骼肌产热，且机体的耗氧量也将成倍增加，不利于降温的进行。使用适量的冬眠药物可抑制体温调节中枢，阻断植物神经系统，减轻机体应激反应。因此，物理降温应该在使用冬眠药物30分钟后进行[1]。而据报道，脑血流量和脑氧代谢率随体温的降低而降低，这种下降接近线性关系，即体温下降1℃，脑氧代谢率降低6.7%[2]。因此为尽量减轻脑神经元及组织的损害，理想的降温速度为1℃/h。使用降温仪降温相较于传统降温法更加安全平稳。本案18例中，降温速度最快2天，最慢7天。
2.2 降温仪的使用
在使用降温仪前应该仔细检查线路及配件是否完好。使用降温毯时，降温毯应该平整的铺在床单下方，置于患者头颈部以下的躯干部位。因中枢性高热患者四肢温度低于体温，降温时常四肢冰凉，故降温毯范围不覆盖四肢。头部降温仪使用时，应将患者整个头部放置其中，在枕部及双耳外侧放置棉垫，避免患者冻伤。将体温探头放在塑料套中置于患者腋下或肛门，并保持探头紧贴皮肤。降温水温设置在4～10℃，降温体温设置在30～35℃。本案18例中，降温仪使用时间在3-7天。
2.3 复温
亚低温治疗结束时，应先停止物理降温，逐步停用冬眠药物，以防病情反复。保持室温在25～26℃，一般在体温回复至35℃时停止使用冬眠药物。复温时间将超过12小时，体温以1℃/4h的速度，缓慢平稳上升，回复至37℃为宜。一般自然复温，如患者复温无效，应立即报告医生，及时处理，并加盖棉被，必要时使用电热毯人工复温。如患者再次出现高热，应及时降温，并及时通知医生进行相关处理。本案18例中，3例复温无效，5例体温反复波动较大，10例体温正常平稳。
3.护理
3.1 病室环境
尽量配单人病室，专人护理。房间避光，通风良好，室温在18～20℃。地面保持清洁，少尘。减少探视及陪护人员，保持病室安静。
3.2 饮食护理
患者在亚低温状态时，身体机能降低，消化系统功能减弱，肠蠕动功能减退，常造成水、电解质紊乱。危机状况下通常选择禁食，通过静脉补液纠正内环境。情况较为稳定后或准备停止治疗时，应给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化、无渣饮食。每日4～6次，每次200～300ml，温度不宜高于当时体温。本案18例，治疗期间前3日均禁食，4日开始进食8例，五日进食4例，六日进食3人，七日进食1例，未进食2例。
3.3 基础护理
长期处于低温状态下，患者皮肤变得脆弱，易造成冻伤及褥疮。应保持床单干燥整洁，勤翻身，至少翻身1/2h，动作轻稳。由于中枢性高热患者降温时，四肢常冰凉，应在四肢加盖棉被保暖。严密观察头部皮肤颜色变化，并着重局部皮肤颜色的观察，及末梢循环的观察。保持患者口腔、泌尿道的清洁，避免肺部感染及泌尿系统感染的发生。
3.4 其他护理
在降温仪的使用过程中，患者易出现血压降低、房室纤颤、出血、血糖升高、电解质紊乱等。应严密观察患者的生命体征，出现危急值，应立即报告医生，并及时认真处理。
参考文献：
[1]蔡美蓉，陈海燕.脑干出血行亚低温治疗的护理体会.护士进修杂志，2008，23（20）：1897-1898
[2]丛海播，于丽杰，胡艳芝，等.中枢性高热的降温护理.吉林中医药，2006，26（12）：53
关键词： 降温仪； 中枢性高热； 亚低温治疗
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0127-01
中枢性高热是我科较为常见的发热类型，是由于体温调节中枢异常导致的体温升高。其主要表现为：无感染证据下，体温突然升高，持续时间可在数小时至数日，无大汗淋漓，躯干体温高于四肢，且药物降温效果不佳。临床上常采用亚低温治疗应对此种发热类型，并取得显著疗效。亚低温治疗是使用物理降温结合冬眠药物，以维持较低体温（33-35℃），保护脑组织不受热损伤为目的的一种治疗方法。
1.临床资料
共18例，男10例，女8例，年龄在18～72岁。均已完成手术，放置颅内压监测导线。均呈昏迷状，GCS计分3～8分，其中建立人工气道者8人。入院原因：原发性脑干出血6人，严重颅脑外伤8人，脑瘤4人。其中死亡3例，存活者GCS计分3～8分4例，9～12分7例，13～15分4例。
2.降温仪的应用
2.1 降温时间及速度
高热可使脑皮质兴奋，代谢加快，增加脑血流量及脑耗氧量，使颅内压升高，造成脑实质损伤。因此对于高热患者，降温应该迅速及时。在患者入科后应尽早实施降温处理。通常物理降温后会导致患者寒战，寒战会导致骨骼肌产热，且机体的耗氧量也将成倍增加，不利于降温的进行。使用适量的冬眠药物可抑制体温调节中枢，阻断植物神经系统，减轻机体应激反应。因此，物理降温应该在使用冬眠药物30分钟后进行[1]。而据报道，脑血流量和脑氧代谢率随体温的降低而降低，这种下降接近线性关系，即体温下降1℃，脑氧代谢率降低6.7%[2]。因此为尽量减轻脑神经元及组织的损害，理想的降温速度为1℃/h。使用降温仪降温相较于传统降温法更加安全平稳。本案18例中，降温速度最快2天，最慢7天。
2.2 降温仪的使用
在使用降温仪前应该仔细检查线路及配件是否完好。使用降温毯时，降温毯应该平整的铺在床单下方，置于患者头颈部以下的躯干部位。因中枢性高热患者四肢温度低于体温，降温时常四肢冰凉，故降温毯范围不覆盖四肢。头部降温仪使用时，应将患者整个头部放置其中，在枕部及双耳外侧放置棉垫，避免患者冻伤。将体温探头放在塑料套中置于患者腋下或肛门，并保持探头紧贴皮肤。降温水温设置在4～10℃，降温体温设置在30～35℃。本案18例中，降温仪使用时间在3-7天。
2.3 复温
亚低温治疗结束时，应先停止物理降温，逐步停用冬眠药物，以防病情反复。保持室温在25～26℃，一般在体温回复至35℃时停止使用冬眠药物。复温时间将超过12小时，体温以1℃/4h的速度，缓慢平稳上升，回复至37℃为宜。一般自然复温，如患者复温无效，应立即报告医生，及时处理，并加盖棉被，必要时使用电热毯人工复温。如患者再次出现高热，应及时降温，并及时通知医生进行相关处理。本案18例中，3例复温无效，5例体温反复波动较大，10例体温正常平稳。
3.护理
3.1 病室环境
尽量配单人病室，专人护理。房间避光，通风良好，室温在18～20℃。地面保持清洁，少尘。减少探视及陪护人员，保持病室安静。
3.2 饮食护理
患者在亚低温状态时，身体机能降低，消化系统功能减弱，肠蠕动功能减退，常造成水、电解质紊乱。危机状况下通常选择禁食，通过静脉补液纠正内环境。情况较为稳定后或准备停止治疗时，应给予高蛋白、高维生素、低脂、易消化、无渣饮食。每日4～6次，每次200～300ml，温度不宜高于当时体温。本案18例，治疗期间前3日均禁食，4日开始进食8例，五日进食4例，六日进食3人，七日进食1例，未进食2例。
3.3 基础护理
长期处于低温状态下，患者皮肤变得脆弱，易造成冻伤及褥疮。应保持床单干燥整洁，勤翻身，至少翻身1/2h，动作轻稳。由于中枢性高热患者降温时，四肢常冰凉，应在四肢加盖棉被保暖。严密观察头部皮肤颜色变化，并着重局部皮肤颜色的观察，及末梢循环的观察。保持患者口腔、泌尿道的清洁，避免肺部感染及泌尿系统感染的发生。
3.4 其他护理
在降温仪的使用过程中，患者易出现血压降低、房室纤颤、出血、血糖升高、电解质紊乱等。应严密观察患者的生命体征，出现危急值，应立即报告医生，并及时认真处理。
参考文献：
[1]蔡美蓉，陈海燕.脑干出血行亚低温治疗的护理体会.护士进修杂志，2008，23（20）：1897-1898
[2]丛海播，于丽杰，胡艳芝，等.中枢性高热的降温护理.吉林中医药，2006，26（12）：53