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【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）05-140-01
定义：是一种位于膝盖内侧和下方的疼痛。通常情况下，局部疼痛有时会向上延伸大腿内侧和后侧。
鹅足肌腱组成：大腿前侧缝匠肌，内侧股薄肌，后侧半腱肌三个方向的三条肌肉共同肌腱汇合而成，在胫骨近端内侧的附着点，因外形似鹅掌而得名，故称鹅足，也叫鹅足肌腱。而在其下与胫骨之间有一滑膜囊称为鹅足腱囊。由于该处反复牵拉或摩擦（应力的作用），运动过多等原因，此处产生炎性反应，刺激周围软组织，称之为鹅足肌腱炎。
鹅足肌腱的功能：屈曲膝关节，还具有内旋下肢胫骨的作用，防止膝关节过度外翻。
1 病因
病因造成鹅足炎的主要原因，
鹅足炎由损伤引起，有些是暴力引起损伤，造成局部的水肿或充血。有些是长期运动或劳作反复牵拉或摩擦使软组织损伤。另外，感染性病灶所带来的致病菌引起化脓性炎症或其它炎性反应。
2 临床表现
此病多见于青年男性、中老年女性。青年经常运动（体育运动踢球、打球等），中老年经常蹲着劳作的居多。另外一些特殊工种，如经常站立扭身工种也会出现此类症状。
（1）急性期
急性特征是疼痛，局部有压痛和活动受限。局部常红肿，炎性反应剧烈疼痛，发作可持续数日到数周，且多次反复发作。
（2）慢性期
是在急性多次发作或反复牵拉劳损之后发展而成。由于鹅足部位的滑膜、囊壁粘连、及相关的肌肉反复牵拉引起组织结构异常反应。晨起时，无疼痛感觉，活动走路时出现明显不适感，踢腿跳跃、跑步、及蹲下劳作时加重病情，躺下稍微休息后减轻。此症状导致疼痛、肿胀、触痛等、可导致相关肌肉张力异常和活动受限。
诊断
病史常见于青年男性、经常体育运动类，中老年女性经常蹲着劳作的及兼有外伤史、劳损或感受风寒病史。
症状表现为膝关节内侧下方明显压痛，兼有膝关节内下后方等牵扯性疼痛，小腿屈曲外旋伸直明显加重等现象。
试验检查
1 压痛点检查：直接检查胫骨平台内侧局部是否有红肿疼痛的触诊，如有明显疼痛则为阳性。
2 术者一手托着患者患侧脚踝、另一只手轻放患侧膝关节上、令患者屈膝 屈髋外旋胫骨伸直是否出现疼痛症状，如果出现症状则为阳性。（另外内旋胫骨内旋时是否有症状的改变）
3 另外可以附加膝关节推挤研磨试验和侧方挤压试验等。
鹅足肌腱炎通常在治疗方面进行以下的方式：
1进行物理性治疗，用微波或红外线灯理疗。
2外用一些膏药、舒筋去痛、通络止痛等膏药。
口服药物治疗包括一些消炎止痛的非甾体药物、另外给一些活血化瘀、强筋壮骨的等药物。
3 还有一些进行封闭的治疗，用利多卡因及醋酸波尼松龙等进行封闭止痛。
4保守治疗临床上治疗效果差异很大。
“东方柔性正骨疗法”对鹅足肌腱炎有着独特的诊断思路与治疗方案。
膝关节是下肢中间部位的复合关节，有胫股关节和髌股关节两类三个关节共同组成。膝关节以稳定的承重和强有力的活动能力为主要功能表现。运动自由度是屈伸方向，其次是在膝关节屈曲时可以围绕小腿长轴进行旋转。膝关节软骨磨损，关节间隙狭窄的病理分析中，膝关节内外软组织结构和功能异常的状态虽然直观呈现在外，但由于与其密切联系的骨移位相关的生物力学因素没有被足够重视，所以膝关节退行性疾病的诊疗在学界尚未得到有效突破，因而依然是骨伤科疑难杂症病类。
从骨结构的立体观念出发，我们可以理解，在股骨头发生移动时，必定伴随着股骨远端的移位。股骨内外侧髁的左右旋转及股骨的倾仰状态，对膝关节的骨关节状态有着直接的影响。
胫骨移位是指胫骨平台性对于股骨关节面发生前后左右的平移移位以及向内外旋转移位的状态。当膝关节伸直时，由于膝关节结构特点所决定的胫骨自旋活动（膝关节的自动轴向），胫骨在股骨下可有生理性旋转约5-10度左右。我们现在讨论是胫骨内外旋转移位，是指胫骨在自然状态下，超出5-10度的自旋角度而发生异常状态引起相关软组织牵拉异常，所表现的相关的疼痛症状。在膝关节伸直，股骨处于中立位下，胫骨前嵴的位置明显外旋超过10度以下。我们可以从膝部症状表现来判断胫骨旋转移位方向。当胫骨外旋时，膝关节内侧副韧带及鹅足肌腱常受牵连而绷紧，进而发生急慢性损伤，出现胫骨平台内侧软组织疼痛的症状。
我们可以通过膝关节X光片，直接判断胫骨旋转移位方向。当胫骨外旋时，胫腓骨空间距离越小，甚至贴在一起，说明胫骨外旋越甚;腓骨头与胫骨平台外侧重叠影越多者，说明胫骨越外旋。
从肌肉拉力线解释膝关节屈曲原理及下肢力学改变：骨盆前后倾角度改变时，股四頭肌之股直肌起点（髂前上棘）上移，坐骨结节下移，腘绳肌松弛等都会影响膝关节功能变化。
东方柔性正骨疗法认为，膝关节力学结构正常与否，与其上下骨结构的力学结构状态有直接关系。我们临床观察到，导致膝关节疼痛的力学结构性病因，与骨盆和足弓病理性有明显直接关系。
“东方柔性正骨疗法”提出以“辩构论治”为诊疗思路的治疗法则。
膝部疾患辩构诊疗总决：一看腰序膝屈伸 二看骨盆足弓跟 三观髌股胫腓态，四头腓肠腘绳深。
临床上，我们既要清晰认知不同的骨与软组织的结构或功能异常引起疼痛的原因，同时更要清楚了解结构间的互相联系与影响。
在我院三年来，通过用手法正骨治疗56例膝关节鹅足炎的病例中观察到，治疗痊愈38例，治疗显效11例，好转5例，无效2例（此2例病合并半月板损伤）。
病案：刘x君女士，55岁，辽宁省大连市金州区亮甲店镇人。
右膝关节内侧疼痛半年多，蹲坐在田间劳作时，右膝内侧疼痛明显。近一周内明显加重无法劳作。
该患者在半年以前，因家里农田除草，经常蹲着劳作后发现右膝内侧出现不适感，本人并没有在意。在药店购买一些口服止痛药物（药名不详）来缓解症状。因长时间劳作后加重病情止痛药无法解决疼痛症状，经介绍来我院就诊。
检查：骨盆整体逆时针旋转移位，右侧髂骨后下移位，腰曲度僵直，右膝内侧明显肿胀，右胫骨平台前移外旋，足弓稍高一些。右膝内侧胫骨平台压痛（+）
屈髋屈膝外旋伸直胫骨（+）侧方挤压试验（-）膝关节挤压研磨试验（-）
印象：右鹅足肌腱炎。
手法治疗：俯卧位指腿法纠正逆时针旋转移位的骨盆，及纠正右侧髂骨移位。仰卧位纠正胫骨平台旋转移位，调整足弓角度。抻法松解相关软组织（股四头肌、膝内侧相关筋膜、腱膜、腘绳肌）等。
结果：手法治疗完毕，右膝内侧疼痛非常明显好转蹲起自由。
分析：软组织慢性损伤，皆因其张力持续过大所导致。决定张力大小的因素，常与起止点位置、距离及肌肉拉力线方向有关。从这些方面着手分析并制定相应治疗方案，改变症状效果显著。
资料来源于：<<东方柔性正骨传真>>作者：毛泰之（新加坡）
定义：是一种位于膝盖内侧和下方的疼痛。通常情况下，局部疼痛有时会向上延伸大腿内侧和后侧。
鹅足肌腱组成：大腿前侧缝匠肌，内侧股薄肌，后侧半腱肌三个方向的三条肌肉共同肌腱汇合而成，在胫骨近端内侧的附着点，因外形似鹅掌而得名，故称鹅足，也叫鹅足肌腱。而在其下与胫骨之间有一滑膜囊称为鹅足腱囊。由于该处反复牵拉或摩擦（应力的作用），运动过多等原因，此处产生炎性反应，刺激周围软组织，称之为鹅足肌腱炎。
鹅足肌腱的功能：屈曲膝关节，还具有内旋下肢胫骨的作用，防止膝关节过度外翻。
1 病因
病因造成鹅足炎的主要原因，
鹅足炎由损伤引起，有些是暴力引起损伤，造成局部的水肿或充血。有些是长期运动或劳作反复牵拉或摩擦使软组织损伤。另外，感染性病灶所带来的致病菌引起化脓性炎症或其它炎性反应。
2 临床表现
此病多见于青年男性、中老年女性。青年经常运动（体育运动踢球、打球等），中老年经常蹲着劳作的居多。另外一些特殊工种，如经常站立扭身工种也会出现此类症状。
（1）急性期
急性特征是疼痛，局部有压痛和活动受限。局部常红肿，炎性反应剧烈疼痛，发作可持续数日到数周，且多次反复发作。
（2）慢性期
是在急性多次发作或反复牵拉劳损之后发展而成。由于鹅足部位的滑膜、囊壁粘连、及相关的肌肉反复牵拉引起组织结构异常反应。晨起时，无疼痛感觉，活动走路时出现明显不适感，踢腿跳跃、跑步、及蹲下劳作时加重病情，躺下稍微休息后减轻。此症状导致疼痛、肿胀、触痛等、可导致相关肌肉张力异常和活动受限。
诊断
病史常见于青年男性、经常体育运动类，中老年女性经常蹲着劳作的及兼有外伤史、劳损或感受风寒病史。
症状表现为膝关节内侧下方明显压痛，兼有膝关节内下后方等牵扯性疼痛，小腿屈曲外旋伸直明显加重等现象。
试验检查
1 压痛点检查：直接检查胫骨平台内侧局部是否有红肿疼痛的触诊，如有明显疼痛则为阳性。
2 术者一手托着患者患侧脚踝、另一只手轻放患侧膝关节上、令患者屈膝 屈髋外旋胫骨伸直是否出现疼痛症状，如果出现症状则为阳性。（另外内旋胫骨内旋时是否有症状的改变）
3 另外可以附加膝关节推挤研磨试验和侧方挤压试验等。
鹅足肌腱炎通常在治疗方面进行以下的方式：
1进行物理性治疗，用微波或红外线灯理疗。
2外用一些膏药、舒筋去痛、通络止痛等膏药。
口服药物治疗包括一些消炎止痛的非甾体药物、另外给一些活血化瘀、强筋壮骨的等药物。
3 还有一些进行封闭的治疗，用利多卡因及醋酸波尼松龙等进行封闭止痛。
4保守治疗临床上治疗效果差异很大。
“东方柔性正骨疗法”对鹅足肌腱炎有着独特的诊断思路与治疗方案。
膝关节是下肢中间部位的复合关节，有胫股关节和髌股关节两类三个关节共同组成。膝关节以稳定的承重和强有力的活动能力为主要功能表现。运动自由度是屈伸方向，其次是在膝关节屈曲时可以围绕小腿长轴进行旋转。膝关节软骨磨损，关节间隙狭窄的病理分析中，膝关节内外软组织结构和功能异常的状态虽然直观呈现在外，但由于与其密切联系的骨移位相关的生物力学因素没有被足够重视，所以膝关节退行性疾病的诊疗在学界尚未得到有效突破，因而依然是骨伤科疑难杂症病类。
从骨结构的立体观念出发，我们可以理解，在股骨头发生移动时，必定伴随着股骨远端的移位。股骨内外侧髁的左右旋转及股骨的倾仰状态，对膝关节的骨关节状态有着直接的影响。
胫骨移位是指胫骨平台性对于股骨关节面发生前后左右的平移移位以及向内外旋转移位的状态。当膝关节伸直时，由于膝关节结构特点所决定的胫骨自旋活动（膝关节的自动轴向），胫骨在股骨下可有生理性旋转约5-10度左右。我们现在讨论是胫骨内外旋转移位，是指胫骨在自然状态下，超出5-10度的自旋角度而发生异常状态引起相关软组织牵拉异常，所表现的相关的疼痛症状。在膝关节伸直，股骨处于中立位下，胫骨前嵴的位置明显外旋超过10度以下。我们可以从膝部症状表现来判断胫骨旋转移位方向。当胫骨外旋时，膝关节内侧副韧带及鹅足肌腱常受牵连而绷紧，进而发生急慢性损伤，出现胫骨平台内侧软组织疼痛的症状。
我们可以通过膝关节X光片，直接判断胫骨旋转移位方向。当胫骨外旋时，胫腓骨空间距离越小，甚至贴在一起，说明胫骨外旋越甚;腓骨头与胫骨平台外侧重叠影越多者，说明胫骨越外旋。
从肌肉拉力线解释膝关节屈曲原理及下肢力学改变：骨盆前后倾角度改变时，股四頭肌之股直肌起点（髂前上棘）上移，坐骨结节下移，腘绳肌松弛等都会影响膝关节功能变化。
东方柔性正骨疗法认为，膝关节力学结构正常与否，与其上下骨结构的力学结构状态有直接关系。我们临床观察到，导致膝关节疼痛的力学结构性病因，与骨盆和足弓病理性有明显直接关系。
“东方柔性正骨疗法”提出以“辩构论治”为诊疗思路的治疗法则。
膝部疾患辩构诊疗总决：一看腰序膝屈伸 二看骨盆足弓跟 三观髌股胫腓态，四头腓肠腘绳深。
临床上，我们既要清晰认知不同的骨与软组织的结构或功能异常引起疼痛的原因，同时更要清楚了解结构间的互相联系与影响。
在我院三年来，通过用手法正骨治疗56例膝关节鹅足炎的病例中观察到，治疗痊愈38例，治疗显效11例，好转5例，无效2例（此2例病合并半月板损伤）。
病案：刘x君女士，55岁，辽宁省大连市金州区亮甲店镇人。
右膝关节内侧疼痛半年多，蹲坐在田间劳作时，右膝内侧疼痛明显。近一周内明显加重无法劳作。
该患者在半年以前，因家里农田除草，经常蹲着劳作后发现右膝内侧出现不适感，本人并没有在意。在药店购买一些口服止痛药物（药名不详）来缓解症状。因长时间劳作后加重病情止痛药无法解决疼痛症状，经介绍来我院就诊。
检查：骨盆整体逆时针旋转移位，右侧髂骨后下移位，腰曲度僵直，右膝内侧明显肿胀，右胫骨平台前移外旋，足弓稍高一些。右膝内侧胫骨平台压痛（+）
屈髋屈膝外旋伸直胫骨（+）侧方挤压试验（-）膝关节挤压研磨试验（-）
印象：右鹅足肌腱炎。
手法治疗：俯卧位指腿法纠正逆时针旋转移位的骨盆，及纠正右侧髂骨移位。仰卧位纠正胫骨平台旋转移位，调整足弓角度。抻法松解相关软组织（股四头肌、膝内侧相关筋膜、腱膜、腘绳肌）等。
结果：手法治疗完毕，右膝内侧疼痛非常明显好转蹲起自由。
分析：软组织慢性损伤，皆因其张力持续过大所导致。决定张力大小的因素，常与起止点位置、距离及肌肉拉力线方向有关。从这些方面着手分析并制定相应治疗方案，改变症状效果显著。
资料来源于：<<东方柔性正骨传真>>作者：毛泰之（新加坡）