论文部分内容阅读
【摘要】目的对妊娠期糖尿病的健康护理方法进行探讨。方法对我院近年收治的18例妊娠期糖尿病患者的护理过程进行回顾分析。结果18例患者全部安全度过妊娠期，无并发症出现。结论对患者在饮食调节、运动和心理调节、药物控制、血糖监测和糖尿病健康教育方面进行全面有效的护理，是母婴安全度过产褥期的重要保障。
【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠期；护理
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，区别于糖尿病合并妊娠，即妊娠前已发现患有糖尿病的患者（PGDM），是指患者妊娠前糖代谢正常或出现潜在糖耐量减退，妊娠后才出现或发现的糖尿病，占到糖尿病孕妇中的80%以上。由于妊娠期孕妇摄食量增加，胎盘分泌一种抵消胰岛素作用的激素，导致人体糖耐量异常甚至糖尿病。GDM对孕妇自身和胎儿的健康都造成不良影响，容易导致孕妇烦躁、焦虑不安、抑郁、内分泌紊乱，妊娠高血压综合症、早产、羊水过多等，对胎儿生长发育不利，容易出现巨大儿、先天畸形、难产等不良妊娠，因此对于GDM的诊断、治疗、护理是非常重要的，使妊娠期糖尿病患者安全度过妊娠期，保障母婴健康，成为了妇产界医护人员共同关注的问题。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年3月——2011年12月我院妇产科收治的妊娠期糖尿病孕妇18例为研究对象，年龄25-38岁，平均年龄（27.3±3.4）岁。这些研究对象妊娠前身体健康，均无糖尿病史，其中有初产妇14例，经产妇4例。
1.2筛查方法在怀孕24-28周之间，让孕妇喝50g糖水，1小时后验血糖，若血糖数值≥7.8mmol/L为异常，需要进一步做葡萄糖耐量试验，即空腹12小时抽查血糖后，将50%葡萄糖注射液150ml加入100ml水中，5分钟内喝完，从喝第一口开始计时，1小时、2小时、3小时后分别抽查血糖，如空腹≥5.6mmol/L，1小时≥10.3mmol/L，2小时≥8.6mmol/L，3小时≥6.7mmol/L，其中具备两项或超过两项可诊断为妊娠期糖尿病，仅一项数值异常则诊断为糖耐量异常。
1.3治疗方法被确诊为GDM的孕妇，应立即给予治疗，在饮食调节、运动和心理调节、药物控制、血糖监测和糖尿病健康教育方面进行有效护理。将血糖控制在标准范围内，即孕妇无明显饥饿感，空腹血糖≤5.6mmol/L，夜间血糖在4.4-6.7mmol/L，餐前血糖在3.3-5.6mmol/L，餐后1小时≤8.6mmol/L，餐后2小时血糖在4.6-6.7mmol/L，饮食控制疗效不佳要及时给予安全范围内的胰岛素治疗，密切监测患者血糖变化。
2治疗结果
18例GDM患者积极配合治疗，控制了血糖，其中顺产7例，剖腹产11例，有5例早产儿，1例巨大儿，无1例孕产妇和围产儿死亡，产妇半年后随访，均未出现明显并发症。
3护理
3.1心理护理患者妊娠期检查出GDM，容易产生心理负担，担心药物控制对胎儿的生长发育造成影响，担心并发症的出现，很多孕妇表现出焦虑、抑郁、烦躁不安等情绪，会引起生长激素、去肾上腺激素分泌紊乱，进一步引起血糖升高，加重病情，导致恶性循环。医护人员通过心理疗法，关心体贴病人，对其进行GDM健康知识教育，给予心理疏导，安慰和帮助患者消除心理忧虑，引导患者积极面对疾病，配合治疗，放松心情，树立康复信念。通过患者家属的关心照顾，家庭温暖让患者以良好的心态安全度过产褥期。
3.2饮食治疗饮食控制是治疗GDM的主要方法，选用合理的饮食和营养搭配，是维持妊娠期孕婴供给的关键，既要保证孕妇摄取的营养全面，又要控制血糖。我院采用根据孕妇标准体重计算每日所需的总热量，尽量减少动物脂肪、内脏的摄入，多食用蔬菜，提供精蛋白，及时补充各种身体所需的微量元素，控制孕妇体重合理增加又不能影响胎儿正常发育。通过合理的饮食，保证孕妇有足够的营养素和热量，同时又要避免餐后高血糖和饥饿酮症的出现。建议孕妇少食多餐，不要吃高盐和辛辣生冷等刺激性食物。孕妇要选择含糖量低的水果，在两餐之间服用，睡前适当加餐可防止夜间低血糖。饮食控制需要进行尿酮体和血糖监测，根据情况选用胰岛素治疗，本组患者中只有两例需胰岛素治疗。
3.3运动治疗妊娠期要根据患者各阶段身体情况，进行适当的运动锻炼。实践证明运动可有促进身体组织对糖的利用，加快糖代谢，可增强组织对胰岛素的敏感性，可有效降低血糖、血脂和血黏度，但是孕期运动的主要原则是不压迫子宫，不对胎儿造成危害。避免激烈运动，运动量以不感觉疲劳为宜。运动时间安排在餐后1-2小时，运动时一定要注意安全避免摔倒，一旦有低血糖感觉应立即进食。
3.4药物治疗对于饮食疗法效果不佳的患者，应及时给予胰岛素治疗。胰岛素用量应根据个人体质进行控制。正常体重的患者在妊娠早期用量控制在0.3-0.5U/（kg.d），妊娠中晚期在0.5-0.7U/（kg.d）。在孕晚期妊娠36周后，由于胎儿生长较快，血糖利用率高，要适当减少胰岛素注射量，同时要加强胎儿监护。本组两例患者在胰岛素治疗后血糖控制满意。
3.5分娩时护理患者分娩时监控血糖，保持在5.6mmol/L以上，尽量控制分娩时间不要过长，过长容易产生酮症酸中毒。分娩时要密切注意胎心变化，做好术前各项准备。观察产妇心率、脉搏和呼吸变化，产程进展不顺时要果断采取剖宫产终止妊娠。
3.6产后护理GDM患者相比较其他孕妇更容易引起感染，产后应做好消毒护理工作。观察病人体温变化和手术切口、出血情况，及时清洗、换药。分娩后抗胰岛素激素水平迅速下降，患者通过饮食控制，可有效恢复正常血糖浓度，2例用药患者分娩后停用胰岛素治疗，血糖恢复正常，随访半年，患者停药后血糖正常。
3.7新生儿护理产后对新生儿常规检查血糖，预防低血糖出现。本组新生儿出生后30min内滴服葡萄糖液，每隔1-2小时服用一次，并未出现低血糖，生命体征均正常。鼓励患者母乳喂养，有助于胎儿生长发育的同时还可帮助产妇血糖恢复。
4结论
通过对妊娠期糖尿病患者孕期各方面的综合护理，18位患者均安全度过妊娠期。可见积极有效的护理干预，是保障GDM患者和胎儿安全的重要环节，对于优生优育工作也起到一定推进作用，应在临床广泛推广。
参考文献
[1]杨丽琼.妊娠期糖尿病的治疗效果对妊娠结局的影响分析[J].中国卫生产业，2013.1.
[2]张利萍.妊娠期糖尿病的病理生理分析.现代中西医结合杂志[J].2013.5.
【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠期；护理
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，区别于糖尿病合并妊娠，即妊娠前已发现患有糖尿病的患者（PGDM），是指患者妊娠前糖代谢正常或出现潜在糖耐量减退，妊娠后才出现或发现的糖尿病，占到糖尿病孕妇中的80%以上。由于妊娠期孕妇摄食量增加，胎盘分泌一种抵消胰岛素作用的激素，导致人体糖耐量异常甚至糖尿病。GDM对孕妇自身和胎儿的健康都造成不良影响，容易导致孕妇烦躁、焦虑不安、抑郁、内分泌紊乱，妊娠高血压综合症、早产、羊水过多等，对胎儿生长发育不利，容易出现巨大儿、先天畸形、难产等不良妊娠，因此对于GDM的诊断、治疗、护理是非常重要的，使妊娠期糖尿病患者安全度过妊娠期，保障母婴健康，成为了妇产界医护人员共同关注的问题。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年3月——2011年12月我院妇产科收治的妊娠期糖尿病孕妇18例为研究对象，年龄25-38岁，平均年龄（27.3±3.4）岁。这些研究对象妊娠前身体健康，均无糖尿病史，其中有初产妇14例，经产妇4例。
1.2筛查方法在怀孕24-28周之间，让孕妇喝50g糖水，1小时后验血糖，若血糖数值≥7.8mmol/L为异常，需要进一步做葡萄糖耐量试验，即空腹12小时抽查血糖后，将50%葡萄糖注射液150ml加入100ml水中，5分钟内喝完，从喝第一口开始计时，1小时、2小时、3小时后分别抽查血糖，如空腹≥5.6mmol/L，1小时≥10.3mmol/L，2小时≥8.6mmol/L，3小时≥6.7mmol/L，其中具备两项或超过两项可诊断为妊娠期糖尿病，仅一项数值异常则诊断为糖耐量异常。
1.3治疗方法被确诊为GDM的孕妇，应立即给予治疗，在饮食调节、运动和心理调节、药物控制、血糖监测和糖尿病健康教育方面进行有效护理。将血糖控制在标准范围内，即孕妇无明显饥饿感，空腹血糖≤5.6mmol/L，夜间血糖在4.4-6.7mmol/L，餐前血糖在3.3-5.6mmol/L，餐后1小时≤8.6mmol/L，餐后2小时血糖在4.6-6.7mmol/L，饮食控制疗效不佳要及时给予安全范围内的胰岛素治疗，密切监测患者血糖变化。
2治疗结果
18例GDM患者积极配合治疗，控制了血糖，其中顺产7例，剖腹产11例，有5例早产儿，1例巨大儿，无1例孕产妇和围产儿死亡，产妇半年后随访，均未出现明显并发症。
3护理
3.1心理护理患者妊娠期检查出GDM，容易产生心理负担，担心药物控制对胎儿的生长发育造成影响，担心并发症的出现，很多孕妇表现出焦虑、抑郁、烦躁不安等情绪，会引起生长激素、去肾上腺激素分泌紊乱，进一步引起血糖升高，加重病情，导致恶性循环。医护人员通过心理疗法，关心体贴病人，对其进行GDM健康知识教育，给予心理疏导，安慰和帮助患者消除心理忧虑，引导患者积极面对疾病，配合治疗，放松心情，树立康复信念。通过患者家属的关心照顾，家庭温暖让患者以良好的心态安全度过产褥期。
3.2饮食治疗饮食控制是治疗GDM的主要方法，选用合理的饮食和营养搭配，是维持妊娠期孕婴供给的关键，既要保证孕妇摄取的营养全面，又要控制血糖。我院采用根据孕妇标准体重计算每日所需的总热量，尽量减少动物脂肪、内脏的摄入，多食用蔬菜，提供精蛋白，及时补充各种身体所需的微量元素，控制孕妇体重合理增加又不能影响胎儿正常发育。通过合理的饮食，保证孕妇有足够的营养素和热量，同时又要避免餐后高血糖和饥饿酮症的出现。建议孕妇少食多餐，不要吃高盐和辛辣生冷等刺激性食物。孕妇要选择含糖量低的水果，在两餐之间服用，睡前适当加餐可防止夜间低血糖。饮食控制需要进行尿酮体和血糖监测，根据情况选用胰岛素治疗，本组患者中只有两例需胰岛素治疗。
3.3运动治疗妊娠期要根据患者各阶段身体情况，进行适当的运动锻炼。实践证明运动可有促进身体组织对糖的利用，加快糖代谢，可增强组织对胰岛素的敏感性，可有效降低血糖、血脂和血黏度，但是孕期运动的主要原则是不压迫子宫，不对胎儿造成危害。避免激烈运动，运动量以不感觉疲劳为宜。运动时间安排在餐后1-2小时，运动时一定要注意安全避免摔倒，一旦有低血糖感觉应立即进食。
3.4药物治疗对于饮食疗法效果不佳的患者，应及时给予胰岛素治疗。胰岛素用量应根据个人体质进行控制。正常体重的患者在妊娠早期用量控制在0.3-0.5U/（kg.d），妊娠中晚期在0.5-0.7U/（kg.d）。在孕晚期妊娠36周后，由于胎儿生长较快，血糖利用率高，要适当减少胰岛素注射量，同时要加强胎儿监护。本组两例患者在胰岛素治疗后血糖控制满意。
3.5分娩时护理患者分娩时监控血糖，保持在5.6mmol/L以上，尽量控制分娩时间不要过长，过长容易产生酮症酸中毒。分娩时要密切注意胎心变化，做好术前各项准备。观察产妇心率、脉搏和呼吸变化，产程进展不顺时要果断采取剖宫产终止妊娠。
3.6产后护理GDM患者相比较其他孕妇更容易引起感染，产后应做好消毒护理工作。观察病人体温变化和手术切口、出血情况，及时清洗、换药。分娩后抗胰岛素激素水平迅速下降，患者通过饮食控制，可有效恢复正常血糖浓度，2例用药患者分娩后停用胰岛素治疗，血糖恢复正常，随访半年，患者停药后血糖正常。
3.7新生儿护理产后对新生儿常规检查血糖，预防低血糖出现。本组新生儿出生后30min内滴服葡萄糖液，每隔1-2小时服用一次，并未出现低血糖，生命体征均正常。鼓励患者母乳喂养，有助于胎儿生长发育的同时还可帮助产妇血糖恢复。
4结论
通过对妊娠期糖尿病患者孕期各方面的综合护理，18位患者均安全度过妊娠期。可见积极有效的护理干预，是保障GDM患者和胎儿安全的重要环节，对于优生优育工作也起到一定推进作用，应在临床广泛推广。
参考文献
[1]杨丽琼.妊娠期糖尿病的治疗效果对妊娠结局的影响分析[J].中国卫生产业，2013.1.
[2]张利萍.妊娠期糖尿病的病理生理分析.现代中西医结合杂志[J].2013.5.