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目的 探讨严重烧伤休克期患者静脉注射小剂量氯胺酮或联合芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)对细胞因子平衡的影响.方法 45例严重烧伤患者于伤后24 h内入院,随机分为传统镇痛(CAT)、静脉注射氯胺酮自控镇痛(PCIKA)和静脉注射芬太尼加氯胺酮自控镇痛(PCIKFA)3组,每组15例.在积极抗休克的同时,CAT组患者根据需要肌肉注射哌替啶50 mg和异丙嗪25 mg,PCIKA组给予氯胺酮20 g/L+氟哌利多50 mg/L,PCIKFA组给予氯胺酮10 g/L+芬太尼5 mg/L+氟哌利多50 mg/L,PCIA负荷量均为1 ml,PCIA用量为1 ml,锁定时间30 min,持续输入量1.5 ml/h.检测镇痛前和镇痛后1、8、24和48 h血清中白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度.结果 PCIKA、PCIKFA两组患者镇痛效果明显优于CAT组(P均<0.01).镇痛评分较镇痛前及CAT组明显降低(P均<0.01)各组患者无恶心、呕吐、幻觉及呼吸抑制等不良反应.两组PCIA患者镇痛开始后IL-1、TNF-α与镇痛前比较无明显变化(P均>0.05),而IL-6镇痛开始后24 h与镇痛前比较明显降低(P<0.01),两组PCIA患者IL-1、IL-6及TNF-α均明显低于CAT组(P均<0.01).结论严重烧伤休克期患者静脉注射小剂量氯胺酮或联合芬太尼进行自控镇痛安全、有效,并有助于维持此类患者休克期细胞因子的平衡状态.