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【摘要】本文通过对恶性胆道梗阻的患者行经皮肝穿刺胆道引流术后各项护理措施进行综述分析，总结了心理护理、引流管护理及延续性护理三方面护理措施，能够有效延长患者的带管时间，避免不必要的二次置管伤害及经济负担，患者的生活质量得到提高，并取得良好的经济效益。
【关键词】恶性胆道梗阻;经皮肝穿胆道引流术;带管时间
临床绝大多数恶性胆道梗阻患者已经失去了手术根治机会，引流胆汁、解除梗阻等姑息治疗成为晚期治疗的关键。经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）作为一种有效的姑息性治疗方法，已在临床广泛应用，PTCD术后需长时间甚至终身带管，但在临床中有许多因素可导致非计划拔管，对患者造成不必要的二次置管伤害，并加重经济负担，因此如何有效延长PTCD管带管时间，最大限度发挥PTCD管的作用，已成为临床关注的重点。
1 PTCD技术
PTCD通过建立有效的胆汁引流通道，迅速解除了以肝损伤为源头的一系列器官功能障碍，现已成为非手术治疗恶性胆道梗阻的首选姑息性疗法。
2 PTCD带管的护理措施
2.1心理护理
对患者及家属指明PTCD管的疗效与术后护理密切相关，强调非计划性拔管造成的二次置管伤害及经济负担，增强患者术后保护PTCD管的意识，为术后相应的延长带管时间的护理打下心理基础。
2.2引流管固定护理
PTCD术后最重要的是防止引流管脱出，此阶段引流管的固定尤为重要。
2.2.1传统固定
在PTCD管缝线处顺序穿过引流管固定器的固定贴、简易锁扣、固定盘、无菌棉垫，调整固定器于适当位置后撕去固定贴的保护纸。PTCD管末端接连接器处用C型导管固定装置（蝴蝶扣）再次固定。
2.2.2双重固定
中晚期恶性胆道梗阻患者常伴有腹水，致使PTCD管周围持续渗液，敷料完全渗湿，局部换药时间小于4h 。渗液易使胶布出现卷边、松动，影响引流管的固定，造成引流管周围渗液皮肤的损伤。采用双重固定方式能较好地解决患者渗液问题。双重固定方法在于：裁剪两件式造口袋底盘，所剪孔径比PTCD管管径大1-2mm，将底盘紧贴于腹部皮肤，并将造口袋扣上底盘。再在造口袋靠上部位剪一小孔，让PTCD管刚好能通过，并用扎线在穿出部位紧紧捆牢，防止造口袋收集较多的渗漏液，将PTCD管牵拉带出。
2.2.2.3固定注意事项
在进行引流管固定时，应顺势固定，即固定方向和角度与PTCD介入穿刺针的进针方向和角度保持一致。此方法能防止引流管折叠，避免引流不畅。
2.3引流管通畅护理
2.3.1密切观察引流液
引流液的观察包括量和颜色两个方面，每日300-1000 ml为正常范围。正常胆汁色黄、澄清、透明，初次引流的胆汁可为混浊墨绿色或透明无色。
2.3.2防止引流管堵塞
PTCD管堵塞时，可用生理盐水或甲硝唑50 ml匀速缓慢注入PTCD管冲洗，回抽时不可太过用力，避免PTCD管再通困难。冲洗管道时可使用改良PTCD引流管一体式连接装置，此装置冲洗方便，能有效保持引流的可控性，降低了术后感染的概率，值得临床推广应用。
2.4延续性护理
院外期间患者及其家属对PTCD管的护理依从性较低，引流管脱出、引流管堵塞、引流管移位、引流不畅、固定装置脱落等并发症的发生率较高。研究表明，这些并发症导致患者带管时间缩短，部分患者甚至需要二次置管。从临床实际工作中发现，对患者实施延续性护理是众多护理方法中较为有效的一种。
通过建立PTCD管理QQ群或微信群，线上给予患者及家属PTCD管护理、并发症观察、用药、饮食、活动、心理疏导、复诊等多方面指导，同时能够实时解答患者提出的问题。对PTCD后带管出院的患者实施延续性护理，能够有效降低PTCD管堵塞及脱落等并发症的发生率，从而延长了PTCD管的使用时间，提高患者生活质量，减轻患者经济负担，值得临床推广应用。
3小结
恶性胆道梗阻的患者行PTCD术后，通过心理护理、引流管护理、延续性护理，能够有效延长患者带管时间、提高患者生活质量、取得良好经济效益，在临床工作中应注重这三方面护理措施的推广和应用。
参考文献：
[1]Boulay BR，Birg A.Malignant biliary obstruction From palliation to treatment[J].World Gastrointest Oncol，2016，8（6）：498-508.
[2]武中林，单保恩，李顺宗，等.高位恶性胆道梗阻胆道双支架植人的疗效[J].肿瘤防治研究，2015，42（5）：498-501.
[3]李明武，殷占新，韩国宏.经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用现状[J].介人放射學杂志，2013，22（10）：877-880.
[4]Choi J，Ryu JK，Lee SH，et al.Biliary drainage for obstructive jaundice caused by unresectable hepatocellular carcinoma： the endoscopic versus percutaneous approach [J].Hepatobiliary Pancreat DisInt，2012，11（6）：636-642.
[5]王欣然，张晓雪，张宇，等.胰腺坏死感染阶梯微创手术引流管护理方案的制订及实践[J].中华护理杂志，2017，5（52）：571-575.
[6]祝海香，叶志弘，沈丽华.造口袋和改良固定力法在腹腔引流管管口渗液管理中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（6）：747-748.
[7]杨慧，杨承莲，吴艳丽.恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝胆道引流管的双重固定方法[J].中华护理杂志，2015，06（50）：766-767.
[8]王欣然，张晓雪，张宇，等.胰腺坏死感染阶梯微创手术引流管护理方案的制订及实践[J].中华护理杂志，2017，05（52）：571-575.
[9]莫伟，向华，阳秀春.改良PTCD引流管一体式连接装置的设计与应用[J/CD].中华介入放射学杂志：电子版，2015，3（3）： 159-160.
[10]李建新，李海渊，周芳.恶性梗阻性黄疸介入治疗的并发症分析及处理措施[J].肝胆外科杂志，2016，24（4）：295-297.
[11]阳秀春，秦月兰，胡进辉，等.延续性护理模式在经皮肝穿刺胆道引流患者的应用[J].介入放射学杂志，2017，26（2）：180-183.
[12]WU J，SONG L，ZHANG Y，et al.Efficacy of percutane-ous transhepatic cholangiodrainage（PTCD） in patientswith unresectable pancreatic cancer[J].Tumour Biol，2014，35（3）：2753.
[13]麦丽梅，黎晓渝，李芳红，等.在携带PTCD管出院患者中应用延续护理干预的效果评价[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2016，3（4）： 215-217.
[14]王娇兰，吴勇超，朱宝亮，等.院外延续管理在长期携带胆道外引流管患者中的应用价值[J].河北医科大学学报，2017，38（12）：1430-1433.
[15]余林欢，欧庭用，杜惠梅，等.延续性护理在带PTCD管出院后患者居家时对并发症的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（22）：3404.
作者简介：王雪莲，1990年05月出生，女，汉族，四川西昌人，大学本科学历，护师，研究方向，超声介入护理，
【关键词】恶性胆道梗阻;经皮肝穿胆道引流术;带管时间
临床绝大多数恶性胆道梗阻患者已经失去了手术根治机会，引流胆汁、解除梗阻等姑息治疗成为晚期治疗的关键。经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD）作为一种有效的姑息性治疗方法，已在临床广泛应用，PTCD术后需长时间甚至终身带管，但在临床中有许多因素可导致非计划拔管，对患者造成不必要的二次置管伤害，并加重经济负担，因此如何有效延长PTCD管带管时间，最大限度发挥PTCD管的作用，已成为临床关注的重点。
1 PTCD技术
PTCD通过建立有效的胆汁引流通道，迅速解除了以肝损伤为源头的一系列器官功能障碍，现已成为非手术治疗恶性胆道梗阻的首选姑息性疗法。
2 PTCD带管的护理措施
2.1心理护理
对患者及家属指明PTCD管的疗效与术后护理密切相关，强调非计划性拔管造成的二次置管伤害及经济负担，增强患者术后保护PTCD管的意识，为术后相应的延长带管时间的护理打下心理基础。
2.2引流管固定护理
PTCD术后最重要的是防止引流管脱出，此阶段引流管的固定尤为重要。
2.2.1传统固定
在PTCD管缝线处顺序穿过引流管固定器的固定贴、简易锁扣、固定盘、无菌棉垫，调整固定器于适当位置后撕去固定贴的保护纸。PTCD管末端接连接器处用C型导管固定装置（蝴蝶扣）再次固定。
2.2.2双重固定
中晚期恶性胆道梗阻患者常伴有腹水，致使PTCD管周围持续渗液，敷料完全渗湿，局部换药时间小于4h 。渗液易使胶布出现卷边、松动，影响引流管的固定，造成引流管周围渗液皮肤的损伤。采用双重固定方式能较好地解决患者渗液问题。双重固定方法在于：裁剪两件式造口袋底盘，所剪孔径比PTCD管管径大1-2mm，将底盘紧贴于腹部皮肤，并将造口袋扣上底盘。再在造口袋靠上部位剪一小孔，让PTCD管刚好能通过，并用扎线在穿出部位紧紧捆牢，防止造口袋收集较多的渗漏液，将PTCD管牵拉带出。
2.2.2.3固定注意事项
在进行引流管固定时，应顺势固定，即固定方向和角度与PTCD介入穿刺针的进针方向和角度保持一致。此方法能防止引流管折叠，避免引流不畅。
2.3引流管通畅护理
2.3.1密切观察引流液
引流液的观察包括量和颜色两个方面，每日300-1000 ml为正常范围。正常胆汁色黄、澄清、透明，初次引流的胆汁可为混浊墨绿色或透明无色。
2.3.2防止引流管堵塞
PTCD管堵塞时，可用生理盐水或甲硝唑50 ml匀速缓慢注入PTCD管冲洗，回抽时不可太过用力，避免PTCD管再通困难。冲洗管道时可使用改良PTCD引流管一体式连接装置，此装置冲洗方便，能有效保持引流的可控性，降低了术后感染的概率，值得临床推广应用。
2.4延续性护理
院外期间患者及其家属对PTCD管的护理依从性较低，引流管脱出、引流管堵塞、引流管移位、引流不畅、固定装置脱落等并发症的发生率较高。研究表明，这些并发症导致患者带管时间缩短，部分患者甚至需要二次置管。从临床实际工作中发现，对患者实施延续性护理是众多护理方法中较为有效的一种。
通过建立PTCD管理QQ群或微信群，线上给予患者及家属PTCD管护理、并发症观察、用药、饮食、活动、心理疏导、复诊等多方面指导，同时能够实时解答患者提出的问题。对PTCD后带管出院的患者实施延续性护理，能够有效降低PTCD管堵塞及脱落等并发症的发生率，从而延长了PTCD管的使用时间，提高患者生活质量，减轻患者经济负担，值得临床推广应用。
3小结
恶性胆道梗阻的患者行PTCD术后，通过心理护理、引流管护理、延续性护理，能够有效延长患者带管时间、提高患者生活质量、取得良好经济效益，在临床工作中应注重这三方面护理措施的推广和应用。
参考文献：
[1]Boulay BR，Birg A.Malignant biliary obstruction From palliation to treatment[J].World Gastrointest Oncol，2016，8（6）：498-508.
[2]武中林，单保恩，李顺宗，等.高位恶性胆道梗阻胆道双支架植人的疗效[J].肿瘤防治研究，2015，42（5）：498-501.
[3]李明武，殷占新，韩国宏.经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用现状[J].介人放射學杂志，2013，22（10）：877-880.
[4]Choi J，Ryu JK，Lee SH，et al.Biliary drainage for obstructive jaundice caused by unresectable hepatocellular carcinoma： the endoscopic versus percutaneous approach [J].Hepatobiliary Pancreat DisInt，2012，11（6）：636-642.
[5]王欣然，张晓雪，张宇，等.胰腺坏死感染阶梯微创手术引流管护理方案的制订及实践[J].中华护理杂志，2017，5（52）：571-575.
[6]祝海香，叶志弘，沈丽华.造口袋和改良固定力法在腹腔引流管管口渗液管理中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（6）：747-748.
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[9]莫伟，向华，阳秀春.改良PTCD引流管一体式连接装置的设计与应用[J/CD].中华介入放射学杂志：电子版，2015，3（3）： 159-160.
[10]李建新，李海渊，周芳.恶性梗阻性黄疸介入治疗的并发症分析及处理措施[J].肝胆外科杂志，2016，24（4）：295-297.
[11]阳秀春，秦月兰，胡进辉，等.延续性护理模式在经皮肝穿刺胆道引流患者的应用[J].介入放射学杂志，2017，26（2）：180-183.
[12]WU J，SONG L，ZHANG Y，et al.Efficacy of percutane-ous transhepatic cholangiodrainage（PTCD） in patientswith unresectable pancreatic cancer[J].Tumour Biol，2014，35（3）：2753.
[13]麦丽梅，黎晓渝，李芳红，等.在携带PTCD管出院患者中应用延续护理干预的效果评价[J/CD].中华介入放射学电子杂志，2016，3（4）： 215-217.
[14]王娇兰，吴勇超，朱宝亮，等.院外延续管理在长期携带胆道外引流管患者中的应用价值[J].河北医科大学学报，2017，38（12）：1430-1433.
[15]余林欢，欧庭用，杜惠梅，等.延续性护理在带PTCD管出院后患者居家时对并发症的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22（22）：3404.
作者简介：王雪莲，1990年05月出生，女，汉族，四川西昌人，大学本科学历，护师，研究方向，超声介入护理，