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【摘要】 目的 观察中药桃仁汤对冠心病心绞痛的临床疗效。方法 将冠心病心绞痛患者120例随机分为两组，对照组给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板药物；治疗组在对照组的基础上加用川芎桃仁汤，比较两组的治疗效果及不良反应的发生情况。结果 治疗组与对照组的有效率分别为96.7%、63%，治疗组优于对照组差异有统计学意义（P<0.01）。结论 中药治疗冠心病心绞痛可以减少发作，心电图改善明显，血脂降低，值得推广。
【关键词】 川芎桃仁汤； 冠心病； 心绞痛
冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。降低其发病率，提高治愈率是临床医生最为关注的问题。本研究通过应用桃仁汤治疗不稳定型心绞痛获得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月～2011年4月住院的不稳定型心绞痛患者，凡符合下列标准的病例随机进入本研究：（1）符合WHO UAP的诊断标准；（2）无心肌梗死的酶学和心电图改变；（3）排除非冠心病性心绞痛；（4）无出血倾向。共120例，随机分为治疗组60例，对照组60例，两组间性别、年龄对比差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 对照组给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板药物；治疗组在对照组的基础上加用桃仁汤，桃仁15 g、红花10 g、丹参30 g、赤芍15 g、川芎15 g、延胡索5 g、香附10 g、青皮10 g、生地30 g、当归15 g；若心阳亏虚、神倦怯寒、四肢不温、舌淡胖而腻、脉细促，加人参10 g、桂枝6 g、炮姜6 g、制附子10 g（先煎）；肝郁气滞，见胸胁闷胀、疼痛、善太息，情绪不佳或紧张，加用柴胡10 g、郁金10 g、枳实10 g；若心胸疼痛或灼热、心悸、心烦不寐或头昏、盗汗、口干，舌红少苔，加五味子10 g、玄参10 g，1剂/d，水煎分2次服，7 d为1疗程，可持续2～3疗程治疗。
1.3 观察项目 观察用药前后心绞痛的发作次数和持续时间，心电图改善情况，血脂的改善情况。
1.4 疗效判定标准 参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》标准。显效：1周内无心绞痛发作，ST段回升0.15 mv以上，主要导联T波倒置变浅达50%或由平坦变为直立，血脂明显降低；有效：心绞痛的发作频率减少，程度和诱因减轻，心电图的S-T有不同程度的改善，血脂有所下降；无效：心绞痛发作无改善或加重，出现心梗或猝死。
2 结果
两组心绞痛控制、心电图变化、血脂变化比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1、表2、表3。
3 讨论
随着对冠心病心绞痛临床研究的深入及分子生物学的发展，现代医学研究已经证明，胆固醇含量每上升1 mg/dl，冠心病发病风险就要增大1%。冠心病患者的血浆脂蛋白代谢紊乱，特别是血TC/LDL-C水平过高，HDL-C水平降低和脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄，动脉管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足，粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血［1］。
冠心病心绞痛属于中医学之“心痛”范畴。心痛，病位在心，与肝、脾、肾关系密切，分虚实两类。病性为本虚标实，其本虚为气、血、阴阳之虚，标实为痰浊、血瘀、寒凝、气滞之别。但其主要病机为瘀血内阻，心脉不通。心血淤阻在冠心病心绞痛的病机演变中占有特殊重要的地位，故活血化瘀、通脉止痛是冠心病心绞痛的重要治疗方法。本方中川芎、丹参、红花、桃仁、当归活血祛瘀；青皮、香附开胸行气，调整气机；延胡索止痛；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使瘀去而不伤阴血［2］。现代研究表明，川芎中所含的川芎嗪能扩张冠状动脉，抑制血管平滑肌的收缩，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，提高耐缺氧能力，保护缺血心肌，并且有抑制血栓烷素活性及血小板聚集、抗血栓、降血脂及降血压等作用［3］；赤芍、红花、桃仁能抑制血小板、血细胞聚集，抗凝和抗血栓，抗动脉粥样硬化，扩张冠脉血管，增加冠脉血流量，保护缺血心肌，改善微循环。
本研究表明，在西医常规治疗基础上，加用本方对减轻心绞痛程度，减少心绞痛的持续时间，改善心电图以及改善胸痛、胸闷、心悸等临床症状疗效确切，不良反应率低，说明本方治疗冠心病心绞痛安全、有效，其深入作用的机制有待于进一步探讨。
参 考 文 献
［1］ 中华医学会心血管分会.慢性收缩性心力衰竭治疗指南［J］.中华心血管病杂志,2002,30(1):7.
［2］ 成丽.浅议川芎的药理学作用［J］.中国现代药物应用,2010,4(6):137-138.
［3］ 张国,赵红花.川芎嗪在心血管疾病中的药理作用研究进展［J］.中国当代医药,2009,16(4):142.
（收稿日期：2011-10-19）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 川芎桃仁汤； 冠心病； 心绞痛
冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。降低其发病率，提高治愈率是临床医生最为关注的问题。本研究通过应用桃仁汤治疗不稳定型心绞痛获得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月～2011年4月住院的不稳定型心绞痛患者，凡符合下列标准的病例随机进入本研究：（1）符合WHO UAP的诊断标准；（2）无心肌梗死的酶学和心电图改变；（3）排除非冠心病性心绞痛；（4）无出血倾向。共120例，随机分为治疗组60例，对照组60例，两组间性别、年龄对比差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 对照组给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗血小板药物；治疗组在对照组的基础上加用桃仁汤，桃仁15 g、红花10 g、丹参30 g、赤芍15 g、川芎15 g、延胡索5 g、香附10 g、青皮10 g、生地30 g、当归15 g；若心阳亏虚、神倦怯寒、四肢不温、舌淡胖而腻、脉细促，加人参10 g、桂枝6 g、炮姜6 g、制附子10 g（先煎）；肝郁气滞，见胸胁闷胀、疼痛、善太息，情绪不佳或紧张，加用柴胡10 g、郁金10 g、枳实10 g；若心胸疼痛或灼热、心悸、心烦不寐或头昏、盗汗、口干，舌红少苔，加五味子10 g、玄参10 g，1剂/d，水煎分2次服，7 d为1疗程，可持续2～3疗程治疗。
1.3 观察项目 观察用药前后心绞痛的发作次数和持续时间，心电图改善情况，血脂的改善情况。
1.4 疗效判定标准 参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》标准。显效：1周内无心绞痛发作，ST段回升0.15 mv以上，主要导联T波倒置变浅达50%或由平坦变为直立，血脂明显降低；有效：心绞痛的发作频率减少，程度和诱因减轻，心电图的S-T有不同程度的改善，血脂有所下降；无效：心绞痛发作无改善或加重，出现心梗或猝死。
2 结果
两组心绞痛控制、心电图变化、血脂变化比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1、表2、表3。
3 讨论
随着对冠心病心绞痛临床研究的深入及分子生物学的发展，现代医学研究已经证明，胆固醇含量每上升1 mg/dl，冠心病发病风险就要增大1%。冠心病患者的血浆脂蛋白代谢紊乱，特别是血TC/LDL-C水平过高，HDL-C水平降低和脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉狭窄，动脉管腔狭窄会使进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足，粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血［1］。
冠心病心绞痛属于中医学之“心痛”范畴。心痛，病位在心，与肝、脾、肾关系密切，分虚实两类。病性为本虚标实，其本虚为气、血、阴阳之虚，标实为痰浊、血瘀、寒凝、气滞之别。但其主要病机为瘀血内阻，心脉不通。心血淤阻在冠心病心绞痛的病机演变中占有特殊重要的地位，故活血化瘀、通脉止痛是冠心病心绞痛的重要治疗方法。本方中川芎、丹参、红花、桃仁、当归活血祛瘀；青皮、香附开胸行气，调整气机；延胡索止痛；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使瘀去而不伤阴血［2］。现代研究表明，川芎中所含的川芎嗪能扩张冠状动脉，抑制血管平滑肌的收缩，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，提高耐缺氧能力，保护缺血心肌，并且有抑制血栓烷素活性及血小板聚集、抗血栓、降血脂及降血压等作用［3］；赤芍、红花、桃仁能抑制血小板、血细胞聚集，抗凝和抗血栓，抗动脉粥样硬化，扩张冠脉血管，增加冠脉血流量，保护缺血心肌，改善微循环。
本研究表明，在西医常规治疗基础上，加用本方对减轻心绞痛程度，减少心绞痛的持续时间，改善心电图以及改善胸痛、胸闷、心悸等临床症状疗效确切，不良反应率低，说明本方治疗冠心病心绞痛安全、有效，其深入作用的机制有待于进一步探讨。
参 考 文 献
［1］ 中华医学会心血管分会.慢性收缩性心力衰竭治疗指南［J］.中华心血管病杂志,2002,30(1):7.
［2］ 成丽.浅议川芎的药理学作用［J］.中国现代药物应用,2010,4(6):137-138.
［3］ 张国,赵红花.川芎嗪在心血管疾病中的药理作用研究进展［J］.中国当代医药,2009,16(4):142.
（收稿日期：2011-10-19）
（本文编辑：王宇）