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摘 要 目的：探讨瘢痕子宫妊娠阴道分娩的可行性。方法：回顾性分析146例瘢痕子宫患者的临床资料及分娩方式。结果：瘢痕子宫者阴道分娩36例（25%）；剖宫产110例（75%）。结论：产前对瘢痕子宫足月妊娠孕妇的充分认识、积极准备，部分孕妇是可以阴道分娩的。
关键词 瘢痕子宫 妊娠 分娩方式
瘢痕子宫再次妊娠分娩是一个重要问题，正受到多数人的重视。对2010年146例瘢痕子宫再次妊娠孕妇中，部分选择性阴道试产，现将结果分析如下。
资料与方法
收治瘢痕子宫妊娠孕妇146例，孕周37～41周，平均39周；年龄22～45岁，平均34岁，其中22～34岁96例，35～45岁50例；距上次剖宫产后妊娠的时间2～15年，平均8年；5例2次剖宫产史后再次妊娠、2例子宫肌瘤剔除术后首次妊娠，余均是1次剖宫产后再次妊娠；30例有阴道分娩产史。
方法：产术式与指征，子宫切口愈合情况，子宫切口位置，对本次妊娠有阴道试产禁忌证的不选择阴道试产。瘢痕子宫阴道试产的禁忌证：①曾行常规纵切口的剖宫术或T形切口或广泛性子宫底手术。②曾有子宫破裂史或有2次剖宫产术史。③存在阻碍阴道分娩的内外合并症。④B超提示子宫下段厚度＜3mm，自浆膜面膨隆，发育不良者。⑤本次妊娠仍有明显的产科手术指征；⑥不具备输血及急诊剖宫产设备的医院［3］。综合以上分析，选择50例年龄22～34岁阶段的孕妇，其中11例因经济困难要求阴道分娩，8例因为有生第三胎意愿而要求本次阴道分娩外，余31例均抱着试产的心里，在知情选择的情况下给予阴道试产，试产过程要求一对一陪伴分娩，胎心监护仪及B超进行全产程监护，对部分精神紧张而疼痛的孕妇给予适当镇痛分娩，正确处理产程，产后常规检查宫腔及软产道。
结 果
150例瘢痕子宫妊娠阴道试产者中，成功36例，成功率72%，36例孕妇中的8例行会阴侧切及胎头吸引助产（低位）娩出；28例行会阴侧切术后自然分娩：其中6例在试产过程中因紧张予PCEA镇痛分娩后顺利分娩，2例于宫口开全先露府屈时因宫缩乏力用上少量催产素加强宫缩后自然娩出，余20例行会阴侧切术后即顺利分娩。试产失败的14例转行剖宫产术的孕妇中，不能忍受宫缩痛拒绝用镇痛分娩签字要求放弃试产3例，胎儿窘迫5例，出现不协调宫缩——先兆子宫破裂2例，产程停滞4例。
96例选择再次剖宫产，其剖宫产指征：入院经检查及询问病史，瘢痕＜2年5例，B超提示无羊水或羊水过少（指数＜3mm）11例，明显头盆不称9例，胎儿窘迫12例，巨大儿10例，胎位异常10例，骨盆狭窄4例，有2次剖宫产史5例，因已高龄孕妇要求行剖宫产术同时行绝育术12例，有其他合并症3例，先兆子宫破裂2例，古典式纵切口剖宫产史3例，8例因为怕疼痛直接要求2次剖宫产，1例乡卫生阴道试产失败转送途中子宫破裂，入院后在抗休克的同时急诊剖腹取一死胎，行次全子宫切除术，1例未立卡定期产检，孕39周，腹痛1天伴血尿3小时入院，门诊急送手术室行剖宫术，术中子宫陈旧切口处有一小部分裂口，取胎后行子宫修补术。
阴道分娩组的新生儿A氏评分均评8～10分；剖宫产组的除1例入院前子宫破裂胎已死宫内外，余新生儿均评分6～10分。从出血量及住院费来看，阴道分娩组出血量100～300ml，住院费1500～2500元，而剖宫产组出血量300～1200ml。住院费用5000～8000元，不管是从出血量还是住院费用，阴道组均明显少于剖宫产组。
讨 论
加强围产期的管理：对瘢痕子宫再次妊娠孕妇建立高危管理档案并系统管理起来。孕妇孕早期即立卡定期产检，孕36周开始B超监测子宫下段厚度、胎儿体重大小及成熟度，孕满37周胎儿已经成熟即可入院待产，入院后进行详细的临床和实验室检查，了解骨产道、软产道、胎儿均无异常，严格按照试产标准进行衡量。本组1例孕39周未作过产检，腹痛1天伴血尿3小时入院，门诊急送手术室行剖宫术，术中子宫陈旧行切口有小部分裂开，取胎后行子宫修补术，最后母子双双治愈出院，但也告诉了我们，高危孕妇管理还存在有一定的漏洞，建立好高危孕妇系统管理档案，做到早发现早住院待产。
加强产科的管理：①瘢痕子宫再次妊娠一定在有输血及急诊剖宫产设备的县级以上医院进行阴道试产，严密观察产程，必须专人观察，如出现宫缩过强、胎心变化、子宫先兆破裂等情况，应立即停止试产，改行剖宫产终止妊娠，杜绝子宫破裂及死亡等事情发生，本组1例子宫破裂及胎儿死亡就是在没有剖宫产及输血设备的乡卫生院试产失败后在转送我院途中子宫破裂胎死宫内，产妇最后是抢救回来了，可胎儿的死亡也给我们敲了个警钟。如果当地有剖宫产及输血设备，严密观察产程，一出现宫缩过强、子宫先兆破裂等情况，即停止试产改剖宫产，此类事故就不会发生。②正确处理产程，适当镇痛分娩笔者认为硬膜外分娩镇痛（PCEA）的特点在于“镇痛”没有意识消失和没有运动神经阻滞。即可达到“可
关键词 瘢痕子宫 妊娠 分娩方式
瘢痕子宫再次妊娠分娩是一个重要问题，正受到多数人的重视。对2010年146例瘢痕子宫再次妊娠孕妇中，部分选择性阴道试产，现将结果分析如下。
资料与方法
收治瘢痕子宫妊娠孕妇146例，孕周37～41周，平均39周；年龄22～45岁，平均34岁，其中22～34岁96例，35～45岁50例；距上次剖宫产后妊娠的时间2～15年，平均8年；5例2次剖宫产史后再次妊娠、2例子宫肌瘤剔除术后首次妊娠，余均是1次剖宫产后再次妊娠；30例有阴道分娩产史。
方法：产术式与指征，子宫切口愈合情况，子宫切口位置，对本次妊娠有阴道试产禁忌证的不选择阴道试产。瘢痕子宫阴道试产的禁忌证：①曾行常规纵切口的剖宫术或T形切口或广泛性子宫底手术。②曾有子宫破裂史或有2次剖宫产术史。③存在阻碍阴道分娩的内外合并症。④B超提示子宫下段厚度＜3mm，自浆膜面膨隆，发育不良者。⑤本次妊娠仍有明显的产科手术指征；⑥不具备输血及急诊剖宫产设备的医院［3］。综合以上分析，选择50例年龄22～34岁阶段的孕妇，其中11例因经济困难要求阴道分娩，8例因为有生第三胎意愿而要求本次阴道分娩外，余31例均抱着试产的心里，在知情选择的情况下给予阴道试产，试产过程要求一对一陪伴分娩，胎心监护仪及B超进行全产程监护，对部分精神紧张而疼痛的孕妇给予适当镇痛分娩，正确处理产程，产后常规检查宫腔及软产道。
结 果
150例瘢痕子宫妊娠阴道试产者中，成功36例，成功率72%，36例孕妇中的8例行会阴侧切及胎头吸引助产（低位）娩出；28例行会阴侧切术后自然分娩：其中6例在试产过程中因紧张予PCEA镇痛分娩后顺利分娩，2例于宫口开全先露府屈时因宫缩乏力用上少量催产素加强宫缩后自然娩出，余20例行会阴侧切术后即顺利分娩。试产失败的14例转行剖宫产术的孕妇中，不能忍受宫缩痛拒绝用镇痛分娩签字要求放弃试产3例，胎儿窘迫5例，出现不协调宫缩——先兆子宫破裂2例，产程停滞4例。
96例选择再次剖宫产，其剖宫产指征：入院经检查及询问病史，瘢痕＜2年5例，B超提示无羊水或羊水过少（指数＜3mm）11例，明显头盆不称9例，胎儿窘迫12例，巨大儿10例，胎位异常10例，骨盆狭窄4例，有2次剖宫产史5例，因已高龄孕妇要求行剖宫产术同时行绝育术12例，有其他合并症3例，先兆子宫破裂2例，古典式纵切口剖宫产史3例，8例因为怕疼痛直接要求2次剖宫产，1例乡卫生阴道试产失败转送途中子宫破裂，入院后在抗休克的同时急诊剖腹取一死胎，行次全子宫切除术，1例未立卡定期产检，孕39周，腹痛1天伴血尿3小时入院，门诊急送手术室行剖宫术，术中子宫陈旧切口处有一小部分裂口，取胎后行子宫修补术。
阴道分娩组的新生儿A氏评分均评8～10分；剖宫产组的除1例入院前子宫破裂胎已死宫内外，余新生儿均评分6～10分。从出血量及住院费来看，阴道分娩组出血量100～300ml，住院费1500～2500元，而剖宫产组出血量300～1200ml。住院费用5000～8000元，不管是从出血量还是住院费用，阴道组均明显少于剖宫产组。
讨 论
加强围产期的管理：对瘢痕子宫再次妊娠孕妇建立高危管理档案并系统管理起来。孕妇孕早期即立卡定期产检，孕36周开始B超监测子宫下段厚度、胎儿体重大小及成熟度，孕满37周胎儿已经成熟即可入院待产，入院后进行详细的临床和实验室检查，了解骨产道、软产道、胎儿均无异常，严格按照试产标准进行衡量。本组1例孕39周未作过产检，腹痛1天伴血尿3小时入院，门诊急送手术室行剖宫术，术中子宫陈旧行切口有小部分裂开，取胎后行子宫修补术，最后母子双双治愈出院，但也告诉了我们，高危孕妇管理还存在有一定的漏洞，建立好高危孕妇系统管理档案，做到早发现早住院待产。
加强产科的管理：①瘢痕子宫再次妊娠一定在有输血及急诊剖宫产设备的县级以上医院进行阴道试产，严密观察产程，必须专人观察，如出现宫缩过强、胎心变化、子宫先兆破裂等情况，应立即停止试产，改行剖宫产终止妊娠，杜绝子宫破裂及死亡等事情发生，本组1例子宫破裂及胎儿死亡就是在没有剖宫产及输血设备的乡卫生院试产失败后在转送我院途中子宫破裂胎死宫内，产妇最后是抢救回来了，可胎儿的死亡也给我们敲了个警钟。如果当地有剖宫产及输血设备，严密观察产程，一出现宫缩过强、子宫先兆破裂等情况，即停止试产改剖宫产，此类事故就不会发生。②正确处理产程，适当镇痛分娩笔者认为硬膜外分娩镇痛（PCEA）的特点在于“镇痛”没有意识消失和没有运动神经阻滞。即可达到“可