论文部分内容阅读
【关键词】 B型利钠肽；研究近态
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.663 文章编号：1004-7484（2013）-11-6673-02
B型利钠肽（BNP）主要是由心室肌细胞分泌的一种神经激素，其临床应用是近年来国际研究的热点，临床研究发现BNP对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断、指导治疗有重要价值，与心肌梗死（AMI）、心绞痛、高血压、心律失常、动脉粥样硬化等有密切关系，且在其他系统疾病里也发现BNP有其独特的应用价值，本文就BNP的研究进展做一下详细综述。
冷文修[1]通过对照研究，分析了慢性心力衰竭患者血浆BNP的变化，评价BNP对鉴别舒张性心力衰竭的作用。通过实验证实慢性心力衰竭患者的血浆BNP水平明显升高，升高的程度和NYHA心功能分级相关，两者是诊断慢性心力衰竭的良好指标，但对鉴别舒张性心力衰竭的作用不大。
李泉[2]通过持续12-导联ECG ST段监测，评估血液中BNP、高敏C反应蛋白（hs-CRP）的检测对心肌梗死患者静脉溶栓效果预测的重要性。采用多变量Logistic回归分得出结果表明，循环中BNP和hs-CRP的升高与溶栓失败的发生率显著相关。
严瑾[3]通过探讨BNP在慢性肾衰竭并发心血管疾病患者中的临床应用价值，发现有并发心血管疾病组与无心血管并发症组比较有显著性差异（P<0.01）。研究者认为利用具有快速、简便、准确的BNP水平检测，对于提示慢性肾衰竭患者并发心血管疾病的危险具有潜在的临床应用价值。
赵慧颖[4]评价BNP对严重感染及感染性休克预后的预测作用。研究中，死亡组患者血浆BNP水平明显高于存活组（P<0.01）；以血浆BNP水平>681.4ng/L作为预测死亡的界点，敏感度为91.4%，特异性为80.3%，最后研究者认为血浆BNP水平可以预测严重感染及感染性休克的预后。
胡咏梅[5]应用多元Logistic回归分析，研究血浆BNP和肺毛细血管嵌压（PCWP）对慢性心力衰竭患者远期心脏事件的预测价值。发现BNP和PCWP是影响慢性心衰患者远期心脏事件的独立预测因素。
王赞鑫[6]通过试验检测非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）围术期血液BNP、肌酸激酶同工酶（CKMB）水平，评价BNP在OPCAB中的临床应用价值。研究者发现0PCAB后BNP与心肌损伤标志物CKMB水平均较术前显著增高，但各时间点BNP与CKMB水平波动情况无明显相关。这提示，导致BNP升高的更直接原因可能是围术期心室容量、室壁张力以及心脏收缩及舒张功能的改变，而非心肌的直接损伤。
田庄[7]通过观察结缔组织病（CTD）相关肺动脉高压（PAH）患者外周血B型利钠肽的水平，探讨BNP在CTD相关PAH中的诊断价值。研究者发现CTD相关PAH患者血BNP升高，与WHO临床功能分级、血流动力学参数、超声心动图反映右心室功能参数之间有显著的相关性。提示BNP是判断CTD合并PAH严重程度和预后的一种简单、无创和可信的指标。
张清友[8]探讨了末端脑利钠肽原在川崎病患儿中的变化及其临床意义。研究者发现血浆BNP水平在KD急性期显著升高，而在疾病恢复期其水平明显降低。KD患儿急性期血浆BNP水平的升高可能与急性期KD患儿的心肌炎症及炎性因子的升高有关。
任利群[9]探讨不同心脏起搏方式对血BNP水平的影响及其临床意义，试验发现术后VVI组血BNP水平明显升高，高于DDD（R）组（P<0.01），与生理性起搏[DDD（R）]相比，非生理性心脏起搏（VVI）可引起BNP明显升高，而且BNP水平的变化可作为心脏起搏后预测房颤发生和心功能变化的敏感生化指标之一。
刘素云[10]探讨超声心动图联合BNP检测在急性肺栓塞（APE）溶栓治疗中的价值，试验证实溶栓治疗能迅速改善APE患者的肺灌注和右心功能。超声联合BNP水平检测可敏感地反映溶栓治疗中的血流动力学变化，准确评价疗效。
孙涛[11]通过研究二尖瓣患者瓣口狭窄程度同BNP之间的关系，发现随着二尖瓣狭窄程度的加重，患者血浆BNP浓度有进一步增高的趋势，除外其他影响因素测定二尖瓣狭窄患者血桨BNP浓度有助于判断其瓣口面积的大小。
陈怡粤[12]探讨无复发性心房颤动（AF）患者与复发性AF者转复为窦性心律前血浆BNP浓度的变化及其临床意义，发现复发性AF患者血浆BNP的平均浓度明显高于无复发性AF患者，提示BNP水平变化对AF复律后是否复发有一定预测价值。
BNP的研究正如火如荼的进行，在疾病诊疗中的作用正日益引起人们的重视。但BNP不是特异性指标，心血管、肺疾病、肾衰竭等多种疾病都可使BNP浓度升高，应根据BNP检测浓度值，结合临床资料进行鉴别。相信随着研究的深入，BNP的应用前景将更广阔，可以更好地服务临床，指导临床诊断及治疗。
参考文献
[1] 冷文修，等.BNP和NT-proBNP在鉴别舒张性心力衰竭中的应用研究[J].中华检验医学杂志，2010，33（4）：328-332.
[2] 李泉，等.BNP与hs-CRP联合检测对ST段抬高心肌梗死患者静脉溶栓效果的观察[J].国际检验医学杂志，2009，30（7）：682-684.
[3] 严瑾.BNP在慢性肾衰竭并发心血管疾病患者中的临床应用价值[J].国际医药卫生导报，2009，15（22）：82-84.
[4] 赵慧颖.B型利钠肽对严重感染及感染性休克患者预后的预测作用[J].中国危重病急救医学，2009，21（5）：293-295.
[5] 胡咏梅.B型利钠肽和肺毛细血管嵌压对心力衰竭远期心脏事件的预测价值[J].中华心血管病杂志，2008，36（9）：786-789.
[6] 王赞鑫.B型利钠肽在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的临床应用价值[J].中华检验医学杂志，2009，32（9）：1053-1055.
[7] 田庄.B型利钠肽在结缔组织病相关肺动脉高压中的诊断价值[J].中华内科杂志，2011，50（2）：102-106.
[8] 张清友.N末端脑利钠肽原在川崎病患儿中的变化及其意义[J].中华儿科杂志，2006，44（12）：886-890.
[9] 任利群.不同心脏起搏方式对血脑钠素水平的影响及其临床意义[J].中国综合临床，2007，23（5）：456-457.
[10] 刘素云，等.超声心动图联合脑钠肽检测评价急性肺栓塞溶栓治疗效果[J].中华超声影像学杂志，2011，20（3）：213-215.
[11] 孙涛.二尖瓣狭窄同B型钠尿肽之间关系的研究[J].中国综合临床，2008，24（6）：556-557.
[12] 陈怡粤.复发性AF与无复发性AF复律前的BNP比较[J].国际医药卫生导报，2010，16（17）：2090-2092.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.663 文章编号：1004-7484（2013）-11-6673-02
B型利钠肽（BNP）主要是由心室肌细胞分泌的一种神经激素，其临床应用是近年来国际研究的热点，临床研究发现BNP对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断、指导治疗有重要价值，与心肌梗死（AMI）、心绞痛、高血压、心律失常、动脉粥样硬化等有密切关系，且在其他系统疾病里也发现BNP有其独特的应用价值，本文就BNP的研究进展做一下详细综述。
冷文修[1]通过对照研究，分析了慢性心力衰竭患者血浆BNP的变化，评价BNP对鉴别舒张性心力衰竭的作用。通过实验证实慢性心力衰竭患者的血浆BNP水平明显升高，升高的程度和NYHA心功能分级相关，两者是诊断慢性心力衰竭的良好指标，但对鉴别舒张性心力衰竭的作用不大。
李泉[2]通过持续12-导联ECG ST段监测，评估血液中BNP、高敏C反应蛋白（hs-CRP）的检测对心肌梗死患者静脉溶栓效果预测的重要性。采用多变量Logistic回归分得出结果表明，循环中BNP和hs-CRP的升高与溶栓失败的发生率显著相关。
严瑾[3]通过探讨BNP在慢性肾衰竭并发心血管疾病患者中的临床应用价值，发现有并发心血管疾病组与无心血管并发症组比较有显著性差异（P<0.01）。研究者认为利用具有快速、简便、准确的BNP水平检测，对于提示慢性肾衰竭患者并发心血管疾病的危险具有潜在的临床应用价值。
赵慧颖[4]评价BNP对严重感染及感染性休克预后的预测作用。研究中，死亡组患者血浆BNP水平明显高于存活组（P<0.01）；以血浆BNP水平>681.4ng/L作为预测死亡的界点，敏感度为91.4%，特异性为80.3%，最后研究者认为血浆BNP水平可以预测严重感染及感染性休克的预后。
胡咏梅[5]应用多元Logistic回归分析，研究血浆BNP和肺毛细血管嵌压（PCWP）对慢性心力衰竭患者远期心脏事件的预测价值。发现BNP和PCWP是影响慢性心衰患者远期心脏事件的独立预测因素。
王赞鑫[6]通过试验检测非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）围术期血液BNP、肌酸激酶同工酶（CKMB）水平，评价BNP在OPCAB中的临床应用价值。研究者发现0PCAB后BNP与心肌损伤标志物CKMB水平均较术前显著增高，但各时间点BNP与CKMB水平波动情况无明显相关。这提示，导致BNP升高的更直接原因可能是围术期心室容量、室壁张力以及心脏收缩及舒张功能的改变，而非心肌的直接损伤。
田庄[7]通过观察结缔组织病（CTD）相关肺动脉高压（PAH）患者外周血B型利钠肽的水平，探讨BNP在CTD相关PAH中的诊断价值。研究者发现CTD相关PAH患者血BNP升高，与WHO临床功能分级、血流动力学参数、超声心动图反映右心室功能参数之间有显著的相关性。提示BNP是判断CTD合并PAH严重程度和预后的一种简单、无创和可信的指标。
张清友[8]探讨了末端脑利钠肽原在川崎病患儿中的变化及其临床意义。研究者发现血浆BNP水平在KD急性期显著升高，而在疾病恢复期其水平明显降低。KD患儿急性期血浆BNP水平的升高可能与急性期KD患儿的心肌炎症及炎性因子的升高有关。
任利群[9]探讨不同心脏起搏方式对血BNP水平的影响及其临床意义，试验发现术后VVI组血BNP水平明显升高，高于DDD（R）组（P<0.01），与生理性起搏[DDD（R）]相比，非生理性心脏起搏（VVI）可引起BNP明显升高，而且BNP水平的变化可作为心脏起搏后预测房颤发生和心功能变化的敏感生化指标之一。
刘素云[10]探讨超声心动图联合BNP检测在急性肺栓塞（APE）溶栓治疗中的价值，试验证实溶栓治疗能迅速改善APE患者的肺灌注和右心功能。超声联合BNP水平检测可敏感地反映溶栓治疗中的血流动力学变化，准确评价疗效。
孙涛[11]通过研究二尖瓣患者瓣口狭窄程度同BNP之间的关系，发现随着二尖瓣狭窄程度的加重，患者血浆BNP浓度有进一步增高的趋势，除外其他影响因素测定二尖瓣狭窄患者血桨BNP浓度有助于判断其瓣口面积的大小。
陈怡粤[12]探讨无复发性心房颤动（AF）患者与复发性AF者转复为窦性心律前血浆BNP浓度的变化及其临床意义，发现复发性AF患者血浆BNP的平均浓度明显高于无复发性AF患者，提示BNP水平变化对AF复律后是否复发有一定预测价值。
BNP的研究正如火如荼的进行，在疾病诊疗中的作用正日益引起人们的重视。但BNP不是特异性指标，心血管、肺疾病、肾衰竭等多种疾病都可使BNP浓度升高，应根据BNP检测浓度值，结合临床资料进行鉴别。相信随着研究的深入，BNP的应用前景将更广阔，可以更好地服务临床，指导临床诊断及治疗。
参考文献
[1] 冷文修，等.BNP和NT-proBNP在鉴别舒张性心力衰竭中的应用研究[J].中华检验医学杂志，2010，33（4）：328-332.
[2] 李泉，等.BNP与hs-CRP联合检测对ST段抬高心肌梗死患者静脉溶栓效果的观察[J].国际检验医学杂志，2009，30（7）：682-684.
[3] 严瑾.BNP在慢性肾衰竭并发心血管疾病患者中的临床应用价值[J].国际医药卫生导报，2009，15（22）：82-84.
[4] 赵慧颖.B型利钠肽对严重感染及感染性休克患者预后的预测作用[J].中国危重病急救医学，2009，21（5）：293-295.
[5] 胡咏梅.B型利钠肽和肺毛细血管嵌压对心力衰竭远期心脏事件的预测价值[J].中华心血管病杂志，2008，36（9）：786-789.
[6] 王赞鑫.B型利钠肽在非体外循环下冠状动脉旁路移植术中的临床应用价值[J].中华检验医学杂志，2009，32（9）：1053-1055.
[7] 田庄.B型利钠肽在结缔组织病相关肺动脉高压中的诊断价值[J].中华内科杂志，2011，50（2）：102-106.
[8] 张清友.N末端脑利钠肽原在川崎病患儿中的变化及其意义[J].中华儿科杂志，2006，44（12）：886-890.
[9] 任利群.不同心脏起搏方式对血脑钠素水平的影响及其临床意义[J].中国综合临床，2007，23（5）：456-457.
[10] 刘素云，等.超声心动图联合脑钠肽检测评价急性肺栓塞溶栓治疗效果[J].中华超声影像学杂志，2011，20（3）：213-215.
[11] 孙涛.二尖瓣狭窄同B型钠尿肽之间关系的研究[J].中国综合临床，2008，24（6）：556-557.
[12] 陈怡粤.复发性AF与无复发性AF复律前的BNP比较[J].国际医药卫生导报，2010，16（17）：2090-2092.