【摘 要】
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目的:探讨神经内科护理电子病历存在的返修问题.方法:对本科归档护理电子病历,运用持续质量改进方法(CQI)进行分析和整改.结果:护理电子病历存在着复制粘贴现象、护理专科记
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目的:探讨神经内科护理电子病历存在的返修问题.方法:对本科归档护理电子病历,运用持续质量改进方法(CQI)进行分析和整改.结果:护理电子病历存在着复制粘贴现象、护理专科记录重点不够突出、记录连贯性欠佳、动态记录个别未体现,健康宣教内容欠完整、基础护理项目缺项、医嘱存在漏签现象、医疗与护理记录不相符、病情变化记录欠详细等.结论:通过采取有效的干预措施,不断总结护理电子病历的返修情况,并加以改进及完善,使护理电子病历的返修率明显降低,提高了护理电子病历的质量,避免医疗纠纷的发生.
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