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摘要：目的：以不同手术方式治疗环状混合痔为研究方向，探索外痔梭形切除内痔分段结扎保留齿状线与内扎外切弧形缝合加扩切术两种不同手术方式的治疗效果。方法：在我院2020年12月至2021年6月份环状混合痔患者当中，随机选取200例作为研究对象，每组为100人。观察组采用外痔梭形切除内痔分段结扎保留齿状线的手术方式，治疗环状混合痔。对照组采取内扎外切弧形缝合加扩切术治疗环形混合痔的临床治疗方式。探索两组在影响患者住院时间长短，术后并发症发生几率的差异，伤口恢复状况，并通过统计学有效比较。结果：以两组患者住院时长，术后并发症发生率，伤口恢复速度等作为临床指标以临床指标为判断依据。根据统计结果显示观察组的住院时长更短，术后并发症发生率比对照组低，伤口恢复速度更快，两组数据差距较大，具有可比性，在统计学上有意义，（p<0.05）。结论：在经过本文数据统计结果对比分析，对环状混合痔采用外痔梭形切除，内痔分段结扎保留齿状线的手术治疗方式，更能够促进患者的恢复，缩短住院时长，缓解患者的经济压力，更利于临床的治疗效果达到更大的效率，因此值得在临床中被应用和推广。
关键词：手术方式;混合痔;效果比较
痔疮主要为肛门肛管以及直肠下端的凸起，是由于肛垫发生病理性肥大，移位以及肛周皮下血管丛，血流淤积形成的团块，临床主要表现为坠胀，肛门疼痛，肛门出血或嵌顿，患者主诉主要为肛门外有坠物突出以及便血。根据病变部位的不同分为内痔，外痔以及混合痔，混合痔为内痔加外痔，临床以内痔最为多见。内痔是肥大移位的肛垫，内痔好发部位为截石位3，7，11点，主要分为4度。Ⅰ度为排便时滴血或喷射状性出血，便后出血可自行停止，无痔脱出，肛门镜检查可见齿状线以上直肠柱结节状突出。Ⅱ度为便血常见排便时痔脱出便后可自行回纳;Ⅲ度为偶尔有便血，加重因素主要为劳累，步行过久，负重，咳嗽，排便时痔脱出，便后可自行回纳。Ⅳ度：偶然会出现便血，痔长期在肛门外，无法自行回纳，回纳后会立即脱出。外痔则表现为肛门不适感，常有粘液分泌物流出，可伴局部骚痒，加重肛门周围可见暗紫色，椭圆形，肿物表面皮肤水肿，压痛明显，严重者需接受手术切除。本文研究的主要为环形的混合痔，环形混合痔严重时会呈环状脱出肛门外，在肛周呈梅花状，有内痔及外痔的临床表现，痔脱出时可发生嵌顿，导致充血水肿甚至坏死。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院在2020年12月至2021年6月份收治确诊为环状混合痔的患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组为100例。本文的研究对象选取标准为经过临床诊断，确诊为环状混合痔患者，且无任何手术禁忌症的患者。对照组年龄区间为（20，50），男性58例，女性42例。观察组年龄区间为（22，53），男性56例，女性44例。经统计学分析本文的研究对象的年龄性别对研究结果毫无影响，在统计学上无任何意义，（P>0.5）。本文充分尊重患者及其家属的知情同意权，以患者自愿选择手术方式，作为分组的依据，在不影响患者身体健康和疾病治疗的情况下开展，是本文研究开展的底线和原则，所有的研究进展都在合法的途径当中推动。
1.2研究方法
1.2.1观察组实施外痔梭形切除，内痔分段结扎保留齿状线术治疗
术前常规禁食8～12小时，禁饮4～6小时。麻醉方式为硬膜外麻醉，体位为截石位，肛门以及直肠进行清洁消毒，常规术前准备，采用7号线从环状混合痔内痔部分中央基底部穿出，将內痔从中间一分为二进行结扎。结扎部位应距离齿状线0.5厘米，在环状混合痔外痔部分外缘处做梭形切口，将外痔部分锐性分离于齿状线下方0.5厘米，并做结扎切除。电凝止血，修剪并延长接口，促进引流。在创口的基底部以及切口的起点处注射长效的止痛剂（亚甲蓝和罗哌卡因），缓解患者的疼痛。手术过后在肛周放置痔疮栓一枚，并用纱布进行包扎，丁字带固定。
1.2.2对照组实施内扎外切弧形缝合加切扩术治疗
体位及麻醉方式同观察组，常规术前准备，充分暴露术野，根据患者的不同情况，选择切口的位置以及切口的大小。使用组织钳将外痔皮肤提起，用手术刀沿皮肤平行方向对外痔做弧形切口，在齿状线上0.5厘米处切除并剥离外痔的组织。用持针器将3-0的可吸收线带针穿好，进行皮肤的缝合。缝合时应当注意皮肤的对称性和松紧度应当适宜，两边皮肤应对称，针距应相等，保护齿状线以及肛管处的皮肤。再用弯止血钳夹持痔核基底部，以7号丝线做八字形贯穿缝扎内痔，将5%的鱼肝油酸钠注入内痔核内，用量为0.5～1毫升。根据患者的病情选择性切除部分痔组织，将结扎后的内痔回纳肛内。最后进行扩张术的操作，使其能容纳4指。伤口用凡士林纱条、止血粉外敷并用纱布填塞包扎固定。术后进行抗感染的治疗，以卧床休息为主，当天应进食半流质饮食，三天后改为普通饮食。根据患者的病情适当采取促进肠胃蠕动的药，促进大便的软化。
1.3观察指标
本文将患者的住院时长、术后的并发症发生率、患者的伤口恢复速度和恢复情况作为观察指标。
1.3统计学方法
利用相关的统计学方法，对本研究的数据进行有效的统计学分析，两组的统计学数据具有明显的差异，两组对比为 P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1对照组和观察组术后并发症发生率比较
对照组的并发症发生率高于观察组，两组数据差异较大，统计学上具有意义，P<0.05。如表一。
2.2观察组和对照组住院时长的比较
根据调查结果显示观察组的住院时长显著低于对照组，且两组数据差距较大，具有统计学意义，P<0.05。如表二。
3讨论
混合痔常用的检查方法为肛门镜，直肠指诊，本文的研究对象主要采取手术治疗方式为环形混合痔的治疗方式。痔疮主要病因与遗传饮食，生活习惯，便秘，饮酒久坐久蹲怀孕等相关因素有关，主要为肛垫下移学说和静脉曲张学说。手术过后应当进行日常饮食，换药，伤口清洁护理等相关的指导，需遵医嘱进行严格换药和严格的饮食，少摄入辛辣刺激性的食物和饮品，降低对局部的刺激，减少病情的反复，对患者进行专业的健康宣教
外痔梭型切除内痔分段结扎保留齿状线术的优点为疗效可观，经济，损伤小，术后恢复速度快，并发症少等，并且能在极大程度上减轻患者的痛苦。保留齿状线有利于维持正常排便活动。唯一不足的地方，对手术操作人员技术要求含量高，更加注重切口的形状以及皮肤的贴合性。而内扎外切弧形缝合加扩切术降低了环状混合痔的复发率，有利于环状混合痔的临床治疗，减少术后发生肛门水肿、肛门狭窄的几率。
参考文献：
[1]李廷江，田洋平，杨勇军. 改良痔外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果观察[J]. 中国普外基础与临床杂志，2020，27（08）：980-984.
[2]陈晓辉，赵甫，刘杨，占煜，徐红. 环状混合痔的治疗现状及进展[J]. 中国肛肠病杂志，2018，38（03）：69-73.
[3]申串. 小切口外痔剥除联合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔[J]. 河南医学研究，2019，28（12）：2177-2179.
[4]武江宏. 不同术式治疗环状混合痔的临床效果对比分析[J]. 中外医学研究，2018，16（11）：141-142.
关键词：手术方式;混合痔;效果比较
痔疮主要为肛门肛管以及直肠下端的凸起，是由于肛垫发生病理性肥大，移位以及肛周皮下血管丛，血流淤积形成的团块，临床主要表现为坠胀，肛门疼痛，肛门出血或嵌顿，患者主诉主要为肛门外有坠物突出以及便血。根据病变部位的不同分为内痔，外痔以及混合痔，混合痔为内痔加外痔，临床以内痔最为多见。内痔是肥大移位的肛垫，内痔好发部位为截石位3，7，11点，主要分为4度。Ⅰ度为排便时滴血或喷射状性出血，便后出血可自行停止，无痔脱出，肛门镜检查可见齿状线以上直肠柱结节状突出。Ⅱ度为便血常见排便时痔脱出便后可自行回纳;Ⅲ度为偶尔有便血，加重因素主要为劳累，步行过久，负重，咳嗽，排便时痔脱出，便后可自行回纳。Ⅳ度：偶然会出现便血，痔长期在肛门外，无法自行回纳，回纳后会立即脱出。外痔则表现为肛门不适感，常有粘液分泌物流出，可伴局部骚痒，加重肛门周围可见暗紫色，椭圆形，肿物表面皮肤水肿，压痛明显，严重者需接受手术切除。本文研究的主要为环形的混合痔，环形混合痔严重时会呈环状脱出肛门外，在肛周呈梅花状，有内痔及外痔的临床表现，痔脱出时可发生嵌顿，导致充血水肿甚至坏死。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院在2020年12月至2021年6月份收治确诊为环状混合痔的患者为研究对象，分为观察组和对照组，每组为100例。本文的研究对象选取标准为经过临床诊断，确诊为环状混合痔患者，且无任何手术禁忌症的患者。对照组年龄区间为（20，50），男性58例，女性42例。观察组年龄区间为（22，53），男性56例，女性44例。经统计学分析本文的研究对象的年龄性别对研究结果毫无影响，在统计学上无任何意义，（P>0.5）。本文充分尊重患者及其家属的知情同意权，以患者自愿选择手术方式，作为分组的依据，在不影响患者身体健康和疾病治疗的情况下开展，是本文研究开展的底线和原则，所有的研究进展都在合法的途径当中推动。
1.2研究方法
1.2.1观察组实施外痔梭形切除，内痔分段结扎保留齿状线术治疗
术前常规禁食8～12小时，禁饮4～6小时。麻醉方式为硬膜外麻醉，体位为截石位，肛门以及直肠进行清洁消毒，常规术前准备，采用7号线从环状混合痔内痔部分中央基底部穿出，将內痔从中间一分为二进行结扎。结扎部位应距离齿状线0.5厘米，在环状混合痔外痔部分外缘处做梭形切口，将外痔部分锐性分离于齿状线下方0.5厘米，并做结扎切除。电凝止血，修剪并延长接口，促进引流。在创口的基底部以及切口的起点处注射长效的止痛剂（亚甲蓝和罗哌卡因），缓解患者的疼痛。手术过后在肛周放置痔疮栓一枚，并用纱布进行包扎，丁字带固定。
1.2.2对照组实施内扎外切弧形缝合加切扩术治疗
体位及麻醉方式同观察组，常规术前准备，充分暴露术野，根据患者的不同情况，选择切口的位置以及切口的大小。使用组织钳将外痔皮肤提起，用手术刀沿皮肤平行方向对外痔做弧形切口，在齿状线上0.5厘米处切除并剥离外痔的组织。用持针器将3-0的可吸收线带针穿好，进行皮肤的缝合。缝合时应当注意皮肤的对称性和松紧度应当适宜，两边皮肤应对称，针距应相等，保护齿状线以及肛管处的皮肤。再用弯止血钳夹持痔核基底部，以7号丝线做八字形贯穿缝扎内痔，将5%的鱼肝油酸钠注入内痔核内，用量为0.5～1毫升。根据患者的病情选择性切除部分痔组织，将结扎后的内痔回纳肛内。最后进行扩张术的操作，使其能容纳4指。伤口用凡士林纱条、止血粉外敷并用纱布填塞包扎固定。术后进行抗感染的治疗，以卧床休息为主，当天应进食半流质饮食，三天后改为普通饮食。根据患者的病情适当采取促进肠胃蠕动的药，促进大便的软化。
1.3观察指标
本文将患者的住院时长、术后的并发症发生率、患者的伤口恢复速度和恢复情况作为观察指标。
1.3统计学方法
利用相关的统计学方法，对本研究的数据进行有效的统计学分析，两组的统计学数据具有明显的差异，两组对比为 P<0.05，具有统计学意义。
2结果
2.1对照组和观察组术后并发症发生率比较
对照组的并发症发生率高于观察组，两组数据差异较大，统计学上具有意义，P<0.05。如表一。
2.2观察组和对照组住院时长的比较
根据调查结果显示观察组的住院时长显著低于对照组，且两组数据差距较大，具有统计学意义，P<0.05。如表二。
3讨论
混合痔常用的检查方法为肛门镜，直肠指诊，本文的研究对象主要采取手术治疗方式为环形混合痔的治疗方式。痔疮主要病因与遗传饮食，生活习惯，便秘，饮酒久坐久蹲怀孕等相关因素有关，主要为肛垫下移学说和静脉曲张学说。手术过后应当进行日常饮食，换药，伤口清洁护理等相关的指导，需遵医嘱进行严格换药和严格的饮食，少摄入辛辣刺激性的食物和饮品，降低对局部的刺激，减少病情的反复，对患者进行专业的健康宣教
外痔梭型切除内痔分段结扎保留齿状线术的优点为疗效可观，经济，损伤小，术后恢复速度快，并发症少等，并且能在极大程度上减轻患者的痛苦。保留齿状线有利于维持正常排便活动。唯一不足的地方，对手术操作人员技术要求含量高，更加注重切口的形状以及皮肤的贴合性。而内扎外切弧形缝合加扩切术降低了环状混合痔的复发率，有利于环状混合痔的临床治疗，减少术后发生肛门水肿、肛门狭窄的几率。
参考文献：
[1]李廷江，田洋平，杨勇军. 改良痔外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果观察[J]. 中国普外基础与临床杂志，2020，27（08）：980-984.
[2]陈晓辉，赵甫，刘杨，占煜，徐红. 环状混合痔的治疗现状及进展[J]. 中国肛肠病杂志，2018，38（03）：69-73.
[3]申串. 小切口外痔剥除联合痔上黏膜环切术治疗环状混合痔[J]. 河南医学研究，2019，28（12）：2177-2179.
[4]武江宏. 不同术式治疗环状混合痔的临床效果对比分析[J]. 中外医学研究，2018，16（11）：141-142.