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【摘要】肝介入活检术是现今临床上各种肝病鉴别与诊断的一个“金标准”;近些年来，该项检查技术在肝病患者疾病诊断与治疗上，得到极为广泛的运用。诸多临床研究指出，肝介入活检术在肝脏疾病发病原因判定、占位性病变性质判定等方面，发挥着不容忽视的重要作用。本文将针对肝介入活检术的指征、类型及并发症等内容进行综述。
【关键词】肝介入活检术;
在临床上，肝脏疾病是十分常见的一类疾病，如慢性乙型肝炎等，强化疾病的诊断与分类，在疾病的治疗与预后方面，可起到非常重要的作用。临床上对于肝病的诊断，通常是采取B超或实验室检查，虽然上述方法具有一定的优越性，如操作简单、方便，且微创，但依然存在不足之处，如在确诊、炎症评估等方面有较大的局限性[1]。对此，需采取活检的方式对疾病的实际情况加以明确，继而合理评估其病情。当前，肝介入活检术是临床上普遍认可的判定肝脏损伤程度的一种有效手段。
1、肝介入活检术的指征
在非必要的情况，一般不会对患者实施肝介入活检术，不但是由于活检带有侵入性，同时也是由于其可能引起各种并发症。因而，通常是在确定肝脏组织学变化对患者的好处高于此项检查的弊处时，方会选择肝介入活检术。但也有例外，尤其是在现今各种新治疗手段日益更新的背景下，活检的必要性也越来越明显。通常临床上实施肝介入活检术的疾病包含以下几种：
其一：肝炎：原因尚未明确的急性肝炎，如药物相关性肝炎，是临床实施肝介入活检术的一个常见指征。此外，慢性病毒性肝炎通常不予以此项检查，但由于现今临床上新抗病毒疗法的推出，使得人体的组织学发生变化，而对这种变化进行评估，以了解药效以及患者对药物的反应，显得尤为重要[2];而在这种情况下，则需进行肝介入活检术。
其二，代谢性疾病;在对血色病或因其它因素而引起的肝铁负荷增长，虽然可以采取基因分析的方式对疾病加以鉴别与诊断，然而，针对血清铁上升，亦或是疑似性铜代谢紊乱者，对其实施肝介入活检术，能帮助其更好的了解肝脏内的铜含量与铁含量。
其三，肝脏酶异常：在对一些特定群体进行检查时，可依据患者的详细资料，再结合相关指标，得出相应的判断。例如针对单项谷氨酰转肽酶上升者，其是否酗酒，所代表的意义也有所不同;若患者未酗酒，则谷氨酰转肽酶上升和肝脏的病理改变无关，在这种情况下，肝脏酶异常不可作为此项检查的指征[3]。
其四，其他：在肝内胆汁淤积、肝占位性病变、酒精性相关性肝病、贮存紊乱疾病、原因尚未明确的发热等病症，肝介入活检术可起到一定的帮助。此外，在如结核等感染性疾病的鉴别和诊断上，活检物培养同样能发挥一定的积极作用。
2、肝介入活检术的类型
2.1经皮穿刺肝活檢
在临床上，经皮穿刺肝活检是运用最为普遍的。在肝活检中，一般选用三种穿刺针，即弹射式活检针、吸取式活检针以及切割式活检针，其中，使用最为便捷且安全系数较高的为弹射式活检针[4]。在实施经皮穿刺肝活检术时，为避免对患者造成不必要的损伤，可借助CT或超声技术，以便使术式更清晰、更准确的找出病灶，可对高增强区予以靶向定点活检，从而最大限度的提升穿刺的成功率，并有效降低并发症的发生。例如在王利英等[5]人的研究中，采取42例肝占位性病变患者实施超声引导下经皮穿刺肝活检术，其活检取材成功率、穿刺阳性率、穿刺活检诊断符合率均为100%;此外，穿刺后所有患者均未出现严重并发症，如气胸、胆漏等。
2.2经腹腔镜肝活检
通常在腹部肿瘤分期、腹膜疾病、原因尚未明确的腹水等疾病的鉴别与诊断上，往往会选用经腹腔镜肝活检术。特别是在原发性肝癌的诊断上，可通过该活检术对病灶的大小、范围及其分期加以确定，从而为手术的顺利开展予以参考。经腹腔镜肝活检存在一些不足之处，表现在：无法完全显示出患者的整个肝部，仅可显示出右肝的23%与左肝的60%;但在实际病例中，肝癌患者的病变部位处于肝右叶后端，腹腔镜难以发现，需实施肝动脉造影才能对疾病加以确诊[6]。
2.3经颈静脉肝活检
在肝介入活检术中，通常是采取经皮穿刺活检，但在一些疾病的检查过程中，若采取经皮穿刺活检，则极易引发腹腔内出血，继而危及患者的生命安全。鉴于此，需选择一种有效的且安全的方式替代经皮穿刺活检，而以颈静脉作为入路实施肝介入活检术就是一种不错的选择。该种技术已明确能够获取肝组织标本。经颈静脉肝活检相较于其他方式，其操作更为复杂、费用更高、耗时更多，因而作为一种替代方案。
3、肝介入活检术的并发症
虽然肝介入活检术在肝脏疾病诊断中的地位不容忽视，但在实际操作过程中，还存在一些不足之处，即极易引起各种并发症。比如在经皮穿刺活检术中，虽然在超声等技术的协助下，可适度降低并发症的发生，但也经常出现出血、疼痛等并发症。又如在对患者实施经腹腔镜肝活检术时，极易引起腹痛、暂时性低血压、肠穿孔等。
4、结论
综上，不管是何种肝脏疾病，在其临床资料尚未进一步明确诊断，且无法制定科学的治疗方案时，即使肝介入活检术具有创伤性，且存在一定的操作风险，但在选取合适的肝介入活检术进行诊断，依然具有较强的实用价值。所以，在肝脏疾病的鉴别、诊断以及治疗上，在满足相应指征的情况下，对患者予以肝介入活检术，具有一定的临床指导价值。
【参考文献】
[1]林立，梁惠卿，陈少东，等.非酒精性脂肪肝同病异证与肝活检病理学的相关性研究[J].中华中医药杂志，2019，34（04）：1462-1465.
[2]张澈.超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值[J].中国实用医药，2018，13（14）：48-49.
[3]马富权，李伟之，李培杰，等.经颈静脉肝活组织检查14例分析[J].中华肝脏病杂志，2019（10）：799-800-801.
[4]李刚，李雷.CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（06）：46-48.
[5]王利英，蒋天安，郑树森.超声造影引导下穿刺活检在肝占位性病变中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2018，15（06）：458-463.
[6]薛柏.CT引导经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2020，13（13）：126-127.
【关键词】肝介入活检术;
在临床上，肝脏疾病是十分常见的一类疾病，如慢性乙型肝炎等，强化疾病的诊断与分类，在疾病的治疗与预后方面，可起到非常重要的作用。临床上对于肝病的诊断，通常是采取B超或实验室检查，虽然上述方法具有一定的优越性，如操作简单、方便，且微创，但依然存在不足之处，如在确诊、炎症评估等方面有较大的局限性[1]。对此，需采取活检的方式对疾病的实际情况加以明确，继而合理评估其病情。当前，肝介入活检术是临床上普遍认可的判定肝脏损伤程度的一种有效手段。
1、肝介入活检术的指征
在非必要的情况，一般不会对患者实施肝介入活检术，不但是由于活检带有侵入性，同时也是由于其可能引起各种并发症。因而，通常是在确定肝脏组织学变化对患者的好处高于此项检查的弊处时，方会选择肝介入活检术。但也有例外，尤其是在现今各种新治疗手段日益更新的背景下，活检的必要性也越来越明显。通常临床上实施肝介入活检术的疾病包含以下几种：
其一：肝炎：原因尚未明确的急性肝炎，如药物相关性肝炎，是临床实施肝介入活检术的一个常见指征。此外，慢性病毒性肝炎通常不予以此项检查，但由于现今临床上新抗病毒疗法的推出，使得人体的组织学发生变化，而对这种变化进行评估，以了解药效以及患者对药物的反应，显得尤为重要[2];而在这种情况下，则需进行肝介入活检术。
其二，代谢性疾病;在对血色病或因其它因素而引起的肝铁负荷增长，虽然可以采取基因分析的方式对疾病加以鉴别与诊断，然而，针对血清铁上升，亦或是疑似性铜代谢紊乱者，对其实施肝介入活检术，能帮助其更好的了解肝脏内的铜含量与铁含量。
其三，肝脏酶异常：在对一些特定群体进行检查时，可依据患者的详细资料，再结合相关指标，得出相应的判断。例如针对单项谷氨酰转肽酶上升者，其是否酗酒，所代表的意义也有所不同;若患者未酗酒，则谷氨酰转肽酶上升和肝脏的病理改变无关，在这种情况下，肝脏酶异常不可作为此项检查的指征[3]。
其四，其他：在肝内胆汁淤积、肝占位性病变、酒精性相关性肝病、贮存紊乱疾病、原因尚未明确的发热等病症，肝介入活检术可起到一定的帮助。此外，在如结核等感染性疾病的鉴别和诊断上，活检物培养同样能发挥一定的积极作用。
2、肝介入活检术的类型
2.1经皮穿刺肝活檢
在临床上，经皮穿刺肝活检是运用最为普遍的。在肝活检中，一般选用三种穿刺针，即弹射式活检针、吸取式活检针以及切割式活检针，其中，使用最为便捷且安全系数较高的为弹射式活检针[4]。在实施经皮穿刺肝活检术时，为避免对患者造成不必要的损伤，可借助CT或超声技术，以便使术式更清晰、更准确的找出病灶，可对高增强区予以靶向定点活检，从而最大限度的提升穿刺的成功率，并有效降低并发症的发生。例如在王利英等[5]人的研究中，采取42例肝占位性病变患者实施超声引导下经皮穿刺肝活检术，其活检取材成功率、穿刺阳性率、穿刺活检诊断符合率均为100%;此外，穿刺后所有患者均未出现严重并发症，如气胸、胆漏等。
2.2经腹腔镜肝活检
通常在腹部肿瘤分期、腹膜疾病、原因尚未明确的腹水等疾病的鉴别与诊断上，往往会选用经腹腔镜肝活检术。特别是在原发性肝癌的诊断上，可通过该活检术对病灶的大小、范围及其分期加以确定，从而为手术的顺利开展予以参考。经腹腔镜肝活检存在一些不足之处，表现在：无法完全显示出患者的整个肝部，仅可显示出右肝的23%与左肝的60%;但在实际病例中，肝癌患者的病变部位处于肝右叶后端，腹腔镜难以发现，需实施肝动脉造影才能对疾病加以确诊[6]。
2.3经颈静脉肝活检
在肝介入活检术中，通常是采取经皮穿刺活检，但在一些疾病的检查过程中，若采取经皮穿刺活检，则极易引发腹腔内出血，继而危及患者的生命安全。鉴于此，需选择一种有效的且安全的方式替代经皮穿刺活检，而以颈静脉作为入路实施肝介入活检术就是一种不错的选择。该种技术已明确能够获取肝组织标本。经颈静脉肝活检相较于其他方式，其操作更为复杂、费用更高、耗时更多，因而作为一种替代方案。
3、肝介入活检术的并发症
虽然肝介入活检术在肝脏疾病诊断中的地位不容忽视，但在实际操作过程中，还存在一些不足之处，即极易引起各种并发症。比如在经皮穿刺活检术中，虽然在超声等技术的协助下，可适度降低并发症的发生，但也经常出现出血、疼痛等并发症。又如在对患者实施经腹腔镜肝活检术时，极易引起腹痛、暂时性低血压、肠穿孔等。
4、结论
综上，不管是何种肝脏疾病，在其临床资料尚未进一步明确诊断，且无法制定科学的治疗方案时，即使肝介入活检术具有创伤性，且存在一定的操作风险，但在选取合适的肝介入活检术进行诊断，依然具有较强的实用价值。所以，在肝脏疾病的鉴别、诊断以及治疗上，在满足相应指征的情况下，对患者予以肝介入活检术，具有一定的临床指导价值。
【参考文献】
[1]林立，梁惠卿，陈少东，等.非酒精性脂肪肝同病异证与肝活检病理学的相关性研究[J].中华中医药杂志，2019，34（04）：1462-1465.
[2]张澈.超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值[J].中国实用医药，2018，13（14）：48-49.
[3]马富权，李伟之，李培杰，等.经颈静脉肝活组织检查14例分析[J].中华肝脏病杂志，2019（10）：799-800-801.
[4]李刚，李雷.CT引导下经皮肺穿刺活检术临床应用分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，18（06）：46-48.
[5]王利英，蒋天安，郑树森.超声造影引导下穿刺活检在肝占位性病变中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2018，15（06）：458-463.
[6]薛柏.CT引导经皮肺穿刺活检术在肺肿瘤定性诊断中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2020，13（13）：126-127.