【摘 要】
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目的 ：初步探索在社区卫生服务中心家庭医生社区专病门诊主导下，家庭医生团队+全专云结合（即“1+N+N”组团式）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合管理效果。方法 ：收集2020年6月至2021年12月诊治的COPD患者123例，用随机数字表法将患者分为对照组60例和观察组63例，对照组采取社区常规管理，观察组以家庭医生社区专病门诊为主导，全科和专科医生通过信息化云结合，以家庭医生团队COPD病种管
【机 构】
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上海市长桥街道社区卫生服务中心门诊
【基金项目】
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上海市徐汇区科委课题（SHXH202016）；
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目的 ：初步探索在社区卫生服务中心家庭医生社区专病门诊主导下，家庭医生团队+全专云结合（即“1+N+N”组团式）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）综合管理效果。方法 ：收集2020年6月至2021年12月诊治的COPD患者123例，用随机数字表法将患者分为对照组60例和观察组63例，对照组采取社区常规管理，观察组以家庭医生社区专病门诊为主导，全科和专科医生通过信息化云结合，以家庭医生团队COPD病种管理为纽带，进行闭环式、综合性、连续性管理。两组均持续干预6个月。采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）问卷和COPD患者生命质量问卷对患者进行评估。结果 ：干预后，观察组和对照组的CAT评分均低于各组干预前，且观察组CAT评分明显低于对照组（P ＜0.05）。干预后，观察组生命质量总分及各维度得分均高于干预前，且均明显高于同期对照组（P ＜0.05）。结论：在家庭医生社区专病门诊主导下，“1+N+N”组团式对COPD患者综合管理，能初步改善患者呼吸功能，提高患者生命质量。
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