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关键词：癌性胸水；胸腔灌注；鸦胆子油乳剂；卡铂
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0267-01
癌性胸水是晚期肺癌并发症之一，严重影响患者的心肺功能和生活质量。积极控制胸水，可以减轻患者痛苦，延长患者生存时间。从2009年至2012年，我院先后有23例肺癌伴有癌性胸水，不能手术的病人住院治疗，我们采用鸦胆子油乳剂联合卡铂胸腔内灌注治疗癌性胸水，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
全组共23例，男17例，女6例，年龄最小42岁，最大76岁。中心型19例，周边型4例。均在北京及包头等大医院经组织病理学或影像学检查确诊。其中鳞癌11例，腺癌5例，小细胞癌7例。
2 给药方法
行胸水B超定位，尽量抽尽胸水后注入药物。胸腔内注入卡铂200mg，鸦胆子油乳80ml；注射后均嘱患者多变动体位，使药物与胸膜广泛接触。胸腔注药每周1次， 连续3次。治疗期间每周复查B超或X线胸片以复查，了解胸水多少。4周后评价疗效。无效者停用。
3 疗效判定
胸水控制评价：参照WHO统一标准[1]。显效（CR）13例：治疗后胸水基本消失，胸闷、气急症状基本缓解。有效（PR）7例：胸水减少50%以上，症状明显改善。无效（NC）3例：经治疗胸水减少不足50%或增加，症状无改善或加重。CR+PR为有效率（20/ 23）。
4 讨论
晚期肺癌常常并发胸腔积液，严重影响患者的生活质量。既往治疗采用多次胸穿抽吸或胸腔闭式引流法排除胸水，但是短时间内胸水会很快再生，且不断排出胸水可导致大量蛋白丢失，从而引起患者消瘦，抵抗力下降。排尽胸水后我们采用胸腔局部用药，胸腔内注入卡铂+鸦胆子油乳获得较好的治疗效果（有效率20/23 ）。卡铂是一种广谱化疗药物，与DNA结合而抑制肿瘤细胞的有丝分裂，发挥抗癌作用。胸腔注入卡铂后直接作用于肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞增生，减少渗出。胸腔内注药既能提高局部药物浓度，又可减少全身毒副作用。单纯应用卡铂胸腔内注入控制胸水有效率在50%左右[2]。因此，有必要寻找一种既能有效控制胸水，同时副作用小，又能增强化疗药物抗肿瘤作用的药物。鸦胆子油乳剂是由苦木科植物的成熟果实中提取有效成分研制的新型抗癌药物，主要成分为油酸和亚油酸。文献报道[3，4]，鸦胆子油乳剂除直接杀伤癌细胞外，还能增强人体免疫功能，逆转化疗药物的多药耐药，从而增强化疗药物对肿瘤的作用。鸦胆子油乳剂具有诱导肿瘤细胞凋亡的作用，且呈剂量依赖关系。有资料显示[5]，用鸦胆子油乳剂与卡铂联合治疗恶性胸腔积液疗效疗确切，副作用小，控制胸水联合理想。本组结果显示，鸦胆子油乳剂联合卡铂胸腔内灌注治疗癌性胸水对控制胸水、改善患者生活质量效果明显。且不增加毒副反应，对于不能手术的病人，具有改善症状，减轻病人痛苦，两者联合使用明显提高临床疗效，且用药安全，费用较低。为降低医疗费用以及有些没有医保及家庭困难看不起病的患者提供了一种治疗方法。值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1]汪楣.癌治疗结果报告的标准.中华肿瘤杂志，2002，4（4）：311-314.
[2]马胜林，裘友好.热疗联合顺铂胸腔内灌注治疗癌性胸水的疗效观察.肿瘤防治研究，2009，30（2）：145-146.
[3]王海勇，喻光懋，崔健，等.鸦胆子油乳注射液联合化疗对晚期肺癌患者免疫功能的影响.现代中西医结合杂志，2006，15（5）：586-591.
[4]汤涛，蒙凌华，陈陵际，等.鸦胆子油乳具有多药耐药逆转和拓扑异构酶Ⅱ抑制作用.中国药理学通报，2001，17（5）：534-539.
[5]何学军，崔林.鸦胆子油乳剂与顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效比较.肿瘤研究与临床，2006，18（11）：777-778.
【中图分类号】
R195 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0267-01
癌性胸水是晚期肺癌并发症之一，严重影响患者的心肺功能和生活质量。积极控制胸水，可以减轻患者痛苦，延长患者生存时间。从2009年至2012年，我院先后有23例肺癌伴有癌性胸水，不能手术的病人住院治疗，我们采用鸦胆子油乳剂联合卡铂胸腔内灌注治疗癌性胸水，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
全组共23例，男17例，女6例，年龄最小42岁，最大76岁。中心型19例，周边型4例。均在北京及包头等大医院经组织病理学或影像学检查确诊。其中鳞癌11例，腺癌5例，小细胞癌7例。
2 给药方法
行胸水B超定位，尽量抽尽胸水后注入药物。胸腔内注入卡铂200mg，鸦胆子油乳80ml；注射后均嘱患者多变动体位，使药物与胸膜广泛接触。胸腔注药每周1次， 连续3次。治疗期间每周复查B超或X线胸片以复查，了解胸水多少。4周后评价疗效。无效者停用。
3 疗效判定
胸水控制评价：参照WHO统一标准[1]。显效（CR）13例：治疗后胸水基本消失，胸闷、气急症状基本缓解。有效（PR）7例：胸水减少50%以上，症状明显改善。无效（NC）3例：经治疗胸水减少不足50%或增加，症状无改善或加重。CR+PR为有效率（20/ 23）。
4 讨论
晚期肺癌常常并发胸腔积液，严重影响患者的生活质量。既往治疗采用多次胸穿抽吸或胸腔闭式引流法排除胸水，但是短时间内胸水会很快再生，且不断排出胸水可导致大量蛋白丢失，从而引起患者消瘦，抵抗力下降。排尽胸水后我们采用胸腔局部用药，胸腔内注入卡铂+鸦胆子油乳获得较好的治疗效果（有效率20/23 ）。卡铂是一种广谱化疗药物，与DNA结合而抑制肿瘤细胞的有丝分裂，发挥抗癌作用。胸腔注入卡铂后直接作用于肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞增生，减少渗出。胸腔内注药既能提高局部药物浓度，又可减少全身毒副作用。单纯应用卡铂胸腔内注入控制胸水有效率在50%左右[2]。因此，有必要寻找一种既能有效控制胸水，同时副作用小，又能增强化疗药物抗肿瘤作用的药物。鸦胆子油乳剂是由苦木科植物的成熟果实中提取有效成分研制的新型抗癌药物，主要成分为油酸和亚油酸。文献报道[3，4]，鸦胆子油乳剂除直接杀伤癌细胞外，还能增强人体免疫功能，逆转化疗药物的多药耐药，从而增强化疗药物对肿瘤的作用。鸦胆子油乳剂具有诱导肿瘤细胞凋亡的作用，且呈剂量依赖关系。有资料显示[5]，用鸦胆子油乳剂与卡铂联合治疗恶性胸腔积液疗效疗确切，副作用小，控制胸水联合理想。本组结果显示，鸦胆子油乳剂联合卡铂胸腔内灌注治疗癌性胸水对控制胸水、改善患者生活质量效果明显。且不增加毒副反应，对于不能手术的病人，具有改善症状，减轻病人痛苦，两者联合使用明显提高临床疗效，且用药安全，费用较低。为降低医疗费用以及有些没有医保及家庭困难看不起病的患者提供了一种治疗方法。值得在基层医院推广应用。
参考文献
[1]汪楣.癌治疗结果报告的标准.中华肿瘤杂志，2002，4（4）：311-314.
[2]马胜林，裘友好.热疗联合顺铂胸腔内灌注治疗癌性胸水的疗效观察.肿瘤防治研究，2009，30（2）：145-146.
[3]王海勇，喻光懋，崔健，等.鸦胆子油乳注射液联合化疗对晚期肺癌患者免疫功能的影响.现代中西医结合杂志，2006，15（5）：586-591.
[4]汤涛，蒙凌华，陈陵际，等.鸦胆子油乳具有多药耐药逆转和拓扑异构酶Ⅱ抑制作用.中国药理学通报，2001，17（5）：534-539.
[5]何学军，崔林.鸦胆子油乳剂与顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效比较.肿瘤研究与临床，2006，18（11）：777-778.