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【中图分类号】R441 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0095-01
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）是一种具有不可逆性气流受限特征的肺部疾病，具有进行性发展、病程长、病情复杂等特点。主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋等症状，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病之一，其患病率和病死率均高。由于其肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量〖1〗。患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作。因此在临床实践中，加强对COPD 患者的健康教育对预防并发症，延缓病情发展，改善肺功能，提高生活质量具有重要意义。本文总结了我科收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸指导及护理体会，现报告如下：
1 临床资料
我科自2010 年1月至2010年12 月共收治COPD患者126例，男97例，女29例，年龄在50-85岁，平均年龄在67.12±3.11岁。均为急性加重期入院，均符合COPD诊治指南的诊断标准〖2〗。经抗感染、吸氧、化痰、平喘，纠正水电质紊乱，心力衰竭及呼吸衰竭等治疗，治愈112例，14例好转出院。
2 呼吸指导
2.1 保持呼吸道通畅:要鼓励病人定期进行深呼吸和适当有效的咳嗽，清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，注意吸入氧的加温与湿化。
2.2 氧气吸入:氧疗是纠正COPD缺氧最直接和最有效的方法，可改善缺氧。采用血罩吸氧，宜采用持续低流量给氧，通常给予每分钟1-2L的氧流量，吸氧后血氧分压达到60 mmHg以上，二氧化碳分压上升不超过30 mmHg，即达到了基本要求；急性加重期给予控制性氧疗，给氧途径包括鼻导管或面罩（两侧鼻孔交替插管以保护鼻粘膜），给予低浓度氧＜30%，估算公式為吸入氧浓度（%）21+4×氧流量（L/ min） 。每天15 h以上，长期氧疗可缓解缺氧引起的肺血管收缩，有助于延缓肺动脉高压的发展。
2.3 呼吸功能的锻炼:呼吸功能的锻炼可采取以下措施： ①缩唇呼吸:用鼻吸气，用口呼气，呼气时缩唇，即在呼气时腹胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出；吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3；规律呼吸，尽量做到深吸、慢呼，将气呼出，缩唇程度以不感到费力为适度，7 ～8 次/min，每天锻炼2～4次，10～20min /次； ②膈肌锻炼（腹式呼吸锻炼）：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉；用鼻呼气时腹肌收缩，腹部的手有下降感，每次重复8～10次，每天锻炼2～4次。每次10～15 min，熟练后可增加次数和时间，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯；应视患者情况而定，循序渐进，以提高通气量，减少耗氧量，提高活动耐力。 ③全身性运动:如步行、广播操、太极拳等，锻炼呼吸循环功能。患者出院前教育其做好自我保健工作，避免有害烟雾、粉尘及刺激性气体吸入。
3 护理方式
3.1 一般护理:保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度50%～70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，吸烟者戒烟；呼吸困难者，应呈半卧位，有嗜睡、烦躁不安或昏迷者应注意病人安全，必要时专人护理或加床档，以防止患者坠床。
3.2 呼吸道护理:注意观察患者咳嗽及咳痰情况，对轻病人，应鼓励咳嗽排痰，可变换体位，轻拍背。必要时，可予雾化吸入后再排痰〖3〗。记录痰量及外观，遵医嘱给予止咳化痰、平喘等治疗。保持室温在18～20度，湿度在50%～70%，定时开窗通风，以保持室内空气清新。
3.3 用药护理:护理人员除遵医嘱给药外，同时做好相应的护理：①护理人员要掌握药物的用量、用法、时间及速度，抗生素应用中，静滴速度不宜过快，20-30滴/min为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水肿，及时观察用药后的不良反应；②护理人员在患者服用祛痰药的同时，教会患者有效的咳痰方法，以利于痰液排出。协助患者取舒适卧位，指导患者先行5-6次深呼吸，深吸气未保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出；③患者氧疗的同时，护理人员要及时清除鼻腔内分泌物，防止阻塞导管，定期更换鼻导管。湿化瓶内定时加温蒸馏水，保证呼吸道黏膜湿润。氧疗期间，随时观察患者生命体征，定期检测血氧饱和度，以便及时准确调节氧流量，做到合理有效的给氧。
3.4 饮食护理:患者由于呼吸功能增加等原因，常导致能量消耗增多，降低了机体免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲劳甚至衰竭，因此补充足够的营养是非常重要的：①饮食以少量多餐、高热量、高蛋白、高维生素为宜；②根据患者的年龄和病情选择合适易消化的食物，老年患者肠蠕动减慢且活动量少，易发生便秘，应鼓励多饮水，进食粗纤维食物和新鲜蔬果；胃肠道淤血的患者应进食松软易消化食物；有水肿的患者应限制钠盐的摄入； ③鼓励患者多饮水，少量多次，每次30～50 ml，10～20 min一次，以稀释痰液，防止气道干燥，水肿、心衰的患者要根据病情适当控制饮水量。
3.5 失眠护理:患者由于呼吸不全、缺氧、夜间咳嗽、喘息等原因往往不易入眠，入眠之后睡眠质量也不高，因此普遍存在失眠问题。护理人员要给患者创造一个良好的休息环境，保证病室内整洁、卫生、安静舒适。睡前做好护理进行室内通风、消除异味，保持空气新鲜，温、湿度及光线适中。护理人员夜间查房及进行操作时，尽量避免噪音。病区内使用手机者，劝其将铃声调到振动，努力为患者创造安静，温馨的休养环境。
3.6 心理护理:住院患者由于环境的改变，且因COPD患者多为反复发作，病程长，且渐加重，常出现悲观、焦虑、恐惧、烦躁等心理行为障碍。护理人员应主动关心患者，反复与病人沟通、交流，了解患者情结变化原因，给予心理疏导。同时讲解有关该疾病的常识，介绍治愈好转的病例，使患者树立战胜疾病的信心，减轻患者的心理压力，以利于疾病的康复。护理人员对患者态度要良好热情，对患者提出的问题要尽量给予解释，每日多巡回病房，建立起护患之间的信任感，鼓励患者树立康复的信心，从而配合临床治疗和护理，提高患者的生活质量。
3.7 健康教育:向患者说明COPD是一种进行发展的慢性疾病，若不能有效地去除病因和接受治疗，病情逐年加重，10年左右的时间内逐步发展为慢性肺源性心脏病，甚至心功能衰退。使患者对自身疾病有更深的了解，自觉早期戒烟，坚持氧疗，按医嘱服药，合理饮食，并适当锻炼。COPD患者在负荷加重时，容易发生肌肉疲劳，为能阻止病变进展，病情好转以后，辅导病人进行腹式呼吸训练。
4 讨论
COPD患者是在急性加重期，常常由于咳嗽、痰多及痰道阻塞气道，导致呼吸困难，所以，应根据病情及个体情况指导有效咳痰、翻身拍背、体位引流、湿化呼吸道等有效护理，以利清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进患者早日康复。同时，由于 COPD多为老年患者，年龄大，体质差、病程长、病情重、变化快，因此，提高护理质量尤为重要，做好COPD患者的临床呼吸指导和护理是促进病人康复、 降低死亡率的关键环节。
COPD患者提高机体抵抗力，增强呼吸功能，预防呼吸道感染至关重要〖4〗。通过我们的呼吸指导，取得很好的效果。在出院时，嘱患者生活规律，劳逸结合，注意保暖，预防感冒。同时注意加强营养，适当体力锻炼以增强体质，预防疾病复发。从我们126例COPD患者护理体会认为：提高护理质量尤为重要，从认真观察病情变化到认真细致护理，我们收到满意效果。为今后类似疾病的护理积累了经验。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英. 内科学〖M 〗. 北京:人民卫生出版社， 2004: 57
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. COPD诊治指南（2007年修订版）. 继续医学教育 2007，21（2）.
[3] 蒋颖,葛新华.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理〖J〗.中国实用护理杂志, 2004, 20 （6）：14-15
[4] 邹萍.内科学〖M〗. 北京:人民卫生出版社， 2008, 8（1）：182-19
[3] 周生明.高频喷射通气（HFJV）100例临床体会〖J〗. 山东医药，1996， 36 （7）： 27-29
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease， COPD）是一种具有不可逆性气流受限特征的肺部疾病，具有进行性发展、病程长、病情复杂等特点。主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋等症状，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病之一，其患病率和病死率均高。由于其肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量〖1〗。患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作。因此在临床实践中，加强对COPD 患者的健康教育对预防并发症，延缓病情发展，改善肺功能，提高生活质量具有重要意义。本文总结了我科收治的慢性阻塞性肺疾病呼吸指导及护理体会，现报告如下：
1 临床资料
我科自2010 年1月至2010年12 月共收治COPD患者126例，男97例，女29例，年龄在50-85岁，平均年龄在67.12±3.11岁。均为急性加重期入院，均符合COPD诊治指南的诊断标准〖2〗。经抗感染、吸氧、化痰、平喘，纠正水电质紊乱，心力衰竭及呼吸衰竭等治疗，治愈112例，14例好转出院。
2 呼吸指导
2.1 保持呼吸道通畅:要鼓励病人定期进行深呼吸和适当有效的咳嗽，清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，注意吸入氧的加温与湿化。
2.2 氧气吸入:氧疗是纠正COPD缺氧最直接和最有效的方法，可改善缺氧。采用血罩吸氧，宜采用持续低流量给氧，通常给予每分钟1-2L的氧流量，吸氧后血氧分压达到60 mmHg以上，二氧化碳分压上升不超过30 mmHg，即达到了基本要求；急性加重期给予控制性氧疗，给氧途径包括鼻导管或面罩（两侧鼻孔交替插管以保护鼻粘膜），给予低浓度氧＜30%，估算公式為吸入氧浓度（%）21+4×氧流量（L/ min） 。每天15 h以上，长期氧疗可缓解缺氧引起的肺血管收缩，有助于延缓肺动脉高压的发展。
2.3 呼吸功能的锻炼:呼吸功能的锻炼可采取以下措施： ①缩唇呼吸:用鼻吸气，用口呼气，呼气时缩唇，即在呼气时腹胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼出；吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3；规律呼吸，尽量做到深吸、慢呼，将气呼出，缩唇程度以不感到费力为适度，7 ～8 次/min，每天锻炼2～4次，10～20min /次； ②膈肌锻炼（腹式呼吸锻炼）：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉；用鼻呼气时腹肌收缩，腹部的手有下降感，每次重复8～10次，每天锻炼2～4次。每次10～15 min，熟练后可增加次数和时间，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯；应视患者情况而定，循序渐进，以提高通气量，减少耗氧量，提高活动耐力。 ③全身性运动:如步行、广播操、太极拳等，锻炼呼吸循环功能。患者出院前教育其做好自我保健工作，避免有害烟雾、粉尘及刺激性气体吸入。
3 护理方式
3.1 一般护理:保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度50%～70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，吸烟者戒烟；呼吸困难者，应呈半卧位，有嗜睡、烦躁不安或昏迷者应注意病人安全，必要时专人护理或加床档，以防止患者坠床。
3.2 呼吸道护理:注意观察患者咳嗽及咳痰情况，对轻病人，应鼓励咳嗽排痰，可变换体位，轻拍背。必要时，可予雾化吸入后再排痰〖3〗。记录痰量及外观，遵医嘱给予止咳化痰、平喘等治疗。保持室温在18～20度，湿度在50%～70%，定时开窗通风，以保持室内空气清新。
3.3 用药护理:护理人员除遵医嘱给药外，同时做好相应的护理：①护理人员要掌握药物的用量、用法、时间及速度，抗生素应用中，静滴速度不宜过快，20-30滴/min为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水肿，及时观察用药后的不良反应；②护理人员在患者服用祛痰药的同时，教会患者有效的咳痰方法，以利于痰液排出。协助患者取舒适卧位，指导患者先行5-6次深呼吸，深吸气未保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出；③患者氧疗的同时，护理人员要及时清除鼻腔内分泌物，防止阻塞导管，定期更换鼻导管。湿化瓶内定时加温蒸馏水，保证呼吸道黏膜湿润。氧疗期间，随时观察患者生命体征，定期检测血氧饱和度，以便及时准确调节氧流量，做到合理有效的给氧。
3.4 饮食护理:患者由于呼吸功能增加等原因，常导致能量消耗增多，降低了机体免疫功能，感染不易控制，呼吸肌易疲劳甚至衰竭，因此补充足够的营养是非常重要的：①饮食以少量多餐、高热量、高蛋白、高维生素为宜；②根据患者的年龄和病情选择合适易消化的食物，老年患者肠蠕动减慢且活动量少，易发生便秘，应鼓励多饮水，进食粗纤维食物和新鲜蔬果；胃肠道淤血的患者应进食松软易消化食物；有水肿的患者应限制钠盐的摄入； ③鼓励患者多饮水，少量多次，每次30～50 ml，10～20 min一次，以稀释痰液，防止气道干燥，水肿、心衰的患者要根据病情适当控制饮水量。
3.5 失眠护理:患者由于呼吸不全、缺氧、夜间咳嗽、喘息等原因往往不易入眠，入眠之后睡眠质量也不高，因此普遍存在失眠问题。护理人员要给患者创造一个良好的休息环境，保证病室内整洁、卫生、安静舒适。睡前做好护理进行室内通风、消除异味，保持空气新鲜，温、湿度及光线适中。护理人员夜间查房及进行操作时，尽量避免噪音。病区内使用手机者，劝其将铃声调到振动，努力为患者创造安静，温馨的休养环境。
3.6 心理护理:住院患者由于环境的改变，且因COPD患者多为反复发作，病程长，且渐加重，常出现悲观、焦虑、恐惧、烦躁等心理行为障碍。护理人员应主动关心患者，反复与病人沟通、交流，了解患者情结变化原因，给予心理疏导。同时讲解有关该疾病的常识，介绍治愈好转的病例，使患者树立战胜疾病的信心，减轻患者的心理压力，以利于疾病的康复。护理人员对患者态度要良好热情，对患者提出的问题要尽量给予解释，每日多巡回病房，建立起护患之间的信任感，鼓励患者树立康复的信心，从而配合临床治疗和护理，提高患者的生活质量。
3.7 健康教育:向患者说明COPD是一种进行发展的慢性疾病，若不能有效地去除病因和接受治疗，病情逐年加重，10年左右的时间内逐步发展为慢性肺源性心脏病，甚至心功能衰退。使患者对自身疾病有更深的了解，自觉早期戒烟，坚持氧疗，按医嘱服药，合理饮食，并适当锻炼。COPD患者在负荷加重时，容易发生肌肉疲劳，为能阻止病变进展，病情好转以后，辅导病人进行腹式呼吸训练。
4 讨论
COPD患者是在急性加重期，常常由于咳嗽、痰多及痰道阻塞气道，导致呼吸困难，所以，应根据病情及个体情况指导有效咳痰、翻身拍背、体位引流、湿化呼吸道等有效护理，以利清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，促进患者早日康复。同时，由于 COPD多为老年患者，年龄大，体质差、病程长、病情重、变化快，因此，提高护理质量尤为重要，做好COPD患者的临床呼吸指导和护理是促进病人康复、 降低死亡率的关键环节。
COPD患者提高机体抵抗力，增强呼吸功能，预防呼吸道感染至关重要〖4〗。通过我们的呼吸指导，取得很好的效果。在出院时，嘱患者生活规律，劳逸结合，注意保暖，预防感冒。同时注意加强营养，适当体力锻炼以增强体质，预防疾病复发。从我们126例COPD患者护理体会认为：提高护理质量尤为重要，从认真观察病情变化到认真细致护理，我们收到满意效果。为今后类似疾病的护理积累了经验。
参考文献
[1] 叶任高，陆再英. 内科学〖M 〗. 北京:人民卫生出版社， 2004: 57
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. COPD诊治指南（2007年修订版）. 继续医学教育 2007，21（2）.
[3] 蒋颖,葛新华.慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的选择及护理〖J〗.中国实用护理杂志, 2004, 20 （6）：14-15
[4] 邹萍.内科学〖M〗. 北京:人民卫生出版社， 2008, 8（1）：182-19
[3] 周生明.高频喷射通气（HFJV）100例临床体会〖J〗. 山东医药，1996， 36 （7）： 27-29