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【摘要】目的:对肌酸激酶(CK-MB),肌红蛋白(Mb)和心肌肌钙蛋白I (cTnI）进行比较，为急性心肌梗死(AMI)的早期诊断的检测指标。方法:对176例急性冠状动脉综合征患者(ACS)在入院后24 h内检测cTnI,Mb和CK-MB和Mb水平，比较它们对AMI的敏感性和特异性。结果:在入院后24 h内cTnI,CK-MB和MI对AMI的敏感性分别为96.6 ％, 83.9％和76.3 ％，特异性分别为100 ％，100 ％和88.0 ％。cTnI和Mb联合检AMI对AMI的敏感性为98.3％，特异性为88.0 ％，阳性预期值为95.0％，阴性预期值为88.0％；同时检测CK-MB,结果相同。结论 ：cTnI和Mb联合检测对诊断AMI具有高度的敏感性和特异性，在此基础上再检测CK-MB不会增加其敏感性和特异性，对AMI有早期诊断价值。
【关键词】急性心肌梗死（AMI）;心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）;肌红蛋白(Mb);肌酸激酶（CK-MB）
【中图分类号】R448【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0003-02
CTnI Mb CK-Mb in AMI application
Hu LiPing Ouyangxuan
【Abstract】 Burpose: To ck-mb,mb,cTnI comparison ,for early diagnosis of acute AMI,the monitoring indicators. Method: 176 cases of acute coronary syndrome patients after admission within 24h in detecting cTnI,Mb and CK-Mb level. Results: After admission with in CTnI,CK-Mb,Mb of AMI sensitivity respectively 96.6 %,83.9 % and 76.3 %.Specificity respectively 100%,100 % and 88% CTnI and Mb joint test for AMI sensitivity of 98.3%,specificity of 88%.Positive expected value of 95%,negative expected value lf 88%,meanwhile detection CK-Mb results of the sane. Conclusion: CTnI and Mb of diagnosis AMI joint test has high sensitivity and specificity again on this foundation testing CK-Mb does not increase its sensitivity and specificity for AMI early diagnostic value.
【Key words】: AMI,CTnI, Mb, CK-Mb
流行病学调查发现，约有25％的急性心肌梗死（AMI）患者早期可以没有典型的临床症状；约30％左右的AMI患者缺乏心电图的特异改变。在这种情况下，心肌损伤标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。随着医学研究的进展，心肌损伤的血液生化标志物以检测酶活力为主的肌酸激酶及其同工酶等酶学标志物发展到目前以检测早期标志物（肌红蛋白等）和确定标志物（肌钙蛋白等），诊断的敏感性和特异性更趋增强[1]。心肌肌钙蛋白I（cTnI）是心肌肌钙蛋白复合物的亚单位之一，具有较高的心肌特异性及敏感度，已越来越多地用于心肌梗死、心绞痛的诊断和鉴别诊断，并逐渐有取代心肌酶的趋势[2~3]。肌红蛋白（Mb）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织，在急性心肌损伤时，肌红蛋白被释放入血液中。在症状出现约2～3小时后，血中肌红蛋白可超出正常上限，9～12小时达到峰值，24～36小时后恢复正常。笔者在对急性心肌梗死(AMI)和不稳定性心绞痛(UAP)患者进行CTnT、Mb和CK-MB的联合检测，探讨CTnT、Mb和CK-MB在AMI中的应用。
1 材料与方法
1.1 研究对象选取本院心血管内科ACS患者168例，男104例，女64例，平均年龄74.5士11.5Y，其中118例诊断为AMI,50例被诊断为不稳定心绞痛(UA）。
1.2 方法。
1.2.1 方法与仪器：试剂cTnI,MB测定均采用胶乳增强免疫比浊法定量测定法，太原市川至生物工程有限公司提供。CK-MB采用免疫抑制－酶动力法，上海荣盛生物技术有限公司提供。仪器为日本奥林巴斯640全自动生化分析仪。
1.2.2 标本采集：所有对象均在人院24h内系列采集静脉血，分离血清，检测CK-MB，Mb和cTnI水平。
1.2.3 统计学方法：用SPSS13.0forwindows软件进行统计分析。各组均数以.Z 1 S表示，组间比较采用双侧t检验。
2 结果
2.1 AMI患者心肌损伤血清标志物的检测结果在168例ACS患者中有118例被确诊为AMI,其血清标志物的变化见表1。
2.2 各血清标志物对AMI的敏感性和特异性168例ACS患者人院后24 h内cTnI，CK-MB和Mb的检测结果见表2 。在人院后24 h内cTnI,CK-MB和Mb对AMI的敏感性分别为96.6％（114／118），83.9%（99／118）和76.3%（90／118），特异性分别为100％(50/50),100％（50/50）和88.0％（44／50）。
2.3 cTnI和Mb及CK-MB联合检测对AMI的敏感性为98.3 ％(116/118),特异性88.0 ％，阳性预期值为95.0 ％(116/122)，阴性预期值为88.0％(44/50)。同时检测CK-MB，对AMI的敏感性和特异性没有增加。
3 讨论
心肌梗死是临床上的常见病、多发病，且病死率较高.在诊断急性心梗（AMI）生化指标方面，一般常用心肌酶参数：包括肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB），天门冬酸氨基转移酶（谷草转氨酶AST或SGOT），乳酸脱氢酶（LDH），γ-羟丁酸脱氢酶（LHBD）五项参数。骨胳肌有损伤时或肌营养不良、炎症时上述参数也会升高。被认为诊断急性心梗金标准的参数CK-MB，约6％的活性来自周围肌肉，心梗发生后，一般在4～8h，CK-MB的活性才会升高，使心梗的极早期诊断受到限制，而且CK和CK-MB的活性一般在2～4天内就会恢复正常，无法判断心肌是否受到损伤。所以，常规心肌酶生化参数在反映心肌损伤的特异性方面有一定的局限性。心肌损伤的生化标志物应具备以下特点：具有高度的特异性和高度的敏感性；血中的心肌损伤标志物浓度与损伤程度呈一定关系；心脏标志物在血中的持续时间应足够长，以利于临床诊断应用；检测方法应该操作简便，速度快。随着医学研究的进展，心肌损伤的血液生化标志物已从以检测酶活力为主的肌酸激酶及其同工酶等酶学标志物发展到目前以检测蛋白质质量为主的多种早期标志物（肌红蛋白等）和确定标志物（肌钙蛋白等），诊断的敏感性和特异性更强。现代医学研究证明，测定血液中的肌钙蛋白I（cTnI）的活性，是最有效的诊断急性心肌梗死方法。cTnI具有心肌绝对特异性，比上述心肌酶参数受非心肌损伤干扰少，对心肌损伤诊断的准确率高达92％左右。而CK-MB仅为50％左右。在心肌损伤发生后，约有50％的病人在2h后血液中cTnI的浓度就显著升高，cTnI参数升高后可持续14天左右。
在诊断心肌损伤，尤其在急性心肌梗死(AMI)和不稳定性心绞痛(UAP)的过程中，指标很多，但尤以cTnI、Mb和CK-MB的敏感性强，而cTnI对AMI具有更强的特异性，在UAP中，cTnI阳性表明患者已发生微小心肌损伤(MMD)并有可能发生AMI猝死[4]，所以cTnI水平升高对不稳定性冠心病患者有预测价值。有助于发现严重冠脉狭窄、靶血管血栓、远端微血管梗死、冠脉完全闭塞和心肌梗死[5]。在AMI中cTnI升高的持续时间比Mb、CK-MB都长，Mb在AMI发作1～2h就出现，CK-MB在AMI发作3～4h出现，cTnI在AMI发作2～4h出现，阳性检出率在61.8%，且持续时间可达2周[6]。可见尽管cTnI、Mb、CK-MB诊断AMI敏感性强且cTnI的特异性也高，但cTnI也不是在AMI发作后马上就会升高呈阳性，因此绝不能单凭cTnI是否阳性来确定AMI。临床上还存在着cTnI临床决定限的问题，即MMD与AMI的诊断限，cTnI升高多少可判断为MMD，升高多少倍可诊断为AMI，暂无定论[6]。上述结果分析，笔者认为血清心肌标志物对评估心脏疾病危险性可临床提供有价值的信息。心肌肌钙蛋白I（cTnI）与肌红蛋白（Mb）联合测定具有较高的敏感度和特异性，其优越性超过CK、CK-MB、LDH、AST等传统心肌酶，已越来越多地应用于临床，不仅用于诊断冠心病，其数值还预示患者的预后情况，为临床医生制定治疗方案提供了科学的依据。
参考文献
[1] 潘柏申．应重视心脏标志物的临床应用研究[1〕．中华检验医学杂2005,28(9）：881-884
［2］ StevanovichCA,Katus HA. Are cardiac troponins reliable serodiagnostic markers of cardiac ischemia in end-stage renal disease? Nephrol Dial Transplant, 1996,11:941~944
［3］ Martins JT, Li DJ, Baskin LB. Comparison of cardiac troponin I and lactate dehydrogenase isoenzymes for the late diagnosis of myocardial injury. Am J Clin Pathol, 1996,106:705~708
［4］ 吴学思.肌钙蛋白在ACS中的正确应用.中国医学论坛报•心血管内科专刊，2002，3~1，13版
［5］ 胡荣.肌钙蛋白可用来判定不稳定性冠心病的病变范围和程度.中国医学论坛报•心血管,2002，3~21，10版
［6］ 李定国,李萍.心肌损害标志物的测定诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，242~224
作者单位：421002 湖南省衡阳市第一人民医院1
410007 湖南省第二人民医院检验科2
【关键词】急性心肌梗死（AMI）;心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）;肌红蛋白(Mb);肌酸激酶（CK-MB）
【中图分类号】R448【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)012-0003-02
CTnI Mb CK-Mb in AMI application
Hu LiPing Ouyangxuan
【Abstract】 Burpose: To ck-mb,mb,cTnI comparison ,for early diagnosis of acute AMI,the monitoring indicators. Method: 176 cases of acute coronary syndrome patients after admission within 24h in detecting cTnI,Mb and CK-Mb level. Results: After admission with in CTnI,CK-Mb,Mb of AMI sensitivity respectively 96.6 %,83.9 % and 76.3 %.Specificity respectively 100%,100 % and 88% CTnI and Mb joint test for AMI sensitivity of 98.3%,specificity of 88%.Positive expected value of 95%,negative expected value lf 88%,meanwhile detection CK-Mb results of the sane. Conclusion: CTnI and Mb of diagnosis AMI joint test has high sensitivity and specificity again on this foundation testing CK-Mb does not increase its sensitivity and specificity for AMI early diagnostic value.
【Key words】: AMI,CTnI, Mb, CK-Mb
流行病学调查发现，约有25％的急性心肌梗死（AMI）患者早期可以没有典型的临床症状；约30％左右的AMI患者缺乏心电图的特异改变。在这种情况下，心肌损伤标志物的检测在诊断AMI时尤为重要。随着医学研究的进展，心肌损伤的血液生化标志物以检测酶活力为主的肌酸激酶及其同工酶等酶学标志物发展到目前以检测早期标志物（肌红蛋白等）和确定标志物（肌钙蛋白等），诊断的敏感性和特异性更趋增强[1]。心肌肌钙蛋白I（cTnI）是心肌肌钙蛋白复合物的亚单位之一，具有较高的心肌特异性及敏感度，已越来越多地用于心肌梗死、心绞痛的诊断和鉴别诊断，并逐渐有取代心肌酶的趋势[2~3]。肌红蛋白（Mb）是一种氧结合血红素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌组织，在急性心肌损伤时，肌红蛋白被释放入血液中。在症状出现约2～3小时后，血中肌红蛋白可超出正常上限，9～12小时达到峰值，24～36小时后恢复正常。笔者在对急性心肌梗死(AMI)和不稳定性心绞痛(UAP)患者进行CTnT、Mb和CK-MB的联合检测，探讨CTnT、Mb和CK-MB在AMI中的应用。
1 材料与方法
1.1 研究对象选取本院心血管内科ACS患者168例，男104例，女64例，平均年龄74.5士11.5Y，其中118例诊断为AMI,50例被诊断为不稳定心绞痛(UA）。
1.2 方法。
1.2.1 方法与仪器：试剂cTnI,MB测定均采用胶乳增强免疫比浊法定量测定法，太原市川至生物工程有限公司提供。CK-MB采用免疫抑制－酶动力法，上海荣盛生物技术有限公司提供。仪器为日本奥林巴斯640全自动生化分析仪。
1.2.2 标本采集：所有对象均在人院24h内系列采集静脉血，分离血清，检测CK-MB，Mb和cTnI水平。
1.2.3 统计学方法：用SPSS13.0forwindows软件进行统计分析。各组均数以.Z 1 S表示，组间比较采用双侧t检验。
2 结果
2.1 AMI患者心肌损伤血清标志物的检测结果在168例ACS患者中有118例被确诊为AMI,其血清标志物的变化见表1。
2.2 各血清标志物对AMI的敏感性和特异性168例ACS患者人院后24 h内cTnI，CK-MB和Mb的检测结果见表2 。在人院后24 h内cTnI,CK-MB和Mb对AMI的敏感性分别为96.6％（114／118），83.9%（99／118）和76.3%（90／118），特异性分别为100％(50/50),100％（50/50）和88.0％（44／50）。
2.3 cTnI和Mb及CK-MB联合检测对AMI的敏感性为98.3 ％(116/118),特异性88.0 ％，阳性预期值为95.0 ％(116/122)，阴性预期值为88.0％(44/50)。同时检测CK-MB，对AMI的敏感性和特异性没有增加。
3 讨论
心肌梗死是临床上的常见病、多发病，且病死率较高.在诊断急性心梗（AMI）生化指标方面，一般常用心肌酶参数：包括肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB），天门冬酸氨基转移酶（谷草转氨酶AST或SGOT），乳酸脱氢酶（LDH），γ-羟丁酸脱氢酶（LHBD）五项参数。骨胳肌有损伤时或肌营养不良、炎症时上述参数也会升高。被认为诊断急性心梗金标准的参数CK-MB，约6％的活性来自周围肌肉，心梗发生后，一般在4～8h，CK-MB的活性才会升高，使心梗的极早期诊断受到限制，而且CK和CK-MB的活性一般在2～4天内就会恢复正常，无法判断心肌是否受到损伤。所以，常规心肌酶生化参数在反映心肌损伤的特异性方面有一定的局限性。心肌损伤的生化标志物应具备以下特点：具有高度的特异性和高度的敏感性；血中的心肌损伤标志物浓度与损伤程度呈一定关系；心脏标志物在血中的持续时间应足够长，以利于临床诊断应用；检测方法应该操作简便，速度快。随着医学研究的进展，心肌损伤的血液生化标志物已从以检测酶活力为主的肌酸激酶及其同工酶等酶学标志物发展到目前以检测蛋白质质量为主的多种早期标志物（肌红蛋白等）和确定标志物（肌钙蛋白等），诊断的敏感性和特异性更强。现代医学研究证明，测定血液中的肌钙蛋白I（cTnI）的活性，是最有效的诊断急性心肌梗死方法。cTnI具有心肌绝对特异性，比上述心肌酶参数受非心肌损伤干扰少，对心肌损伤诊断的准确率高达92％左右。而CK-MB仅为50％左右。在心肌损伤发生后，约有50％的病人在2h后血液中cTnI的浓度就显著升高，cTnI参数升高后可持续14天左右。
在诊断心肌损伤，尤其在急性心肌梗死(AMI)和不稳定性心绞痛(UAP)的过程中，指标很多，但尤以cTnI、Mb和CK-MB的敏感性强，而cTnI对AMI具有更强的特异性，在UAP中，cTnI阳性表明患者已发生微小心肌损伤(MMD)并有可能发生AMI猝死[4]，所以cTnI水平升高对不稳定性冠心病患者有预测价值。有助于发现严重冠脉狭窄、靶血管血栓、远端微血管梗死、冠脉完全闭塞和心肌梗死[5]。在AMI中cTnI升高的持续时间比Mb、CK-MB都长，Mb在AMI发作1～2h就出现，CK-MB在AMI发作3～4h出现，cTnI在AMI发作2～4h出现，阳性检出率在61.8%，且持续时间可达2周[6]。可见尽管cTnI、Mb、CK-MB诊断AMI敏感性强且cTnI的特异性也高，但cTnI也不是在AMI发作后马上就会升高呈阳性，因此绝不能单凭cTnI是否阳性来确定AMI。临床上还存在着cTnI临床决定限的问题，即MMD与AMI的诊断限，cTnI升高多少可判断为MMD，升高多少倍可诊断为AMI，暂无定论[6]。上述结果分析，笔者认为血清心肌标志物对评估心脏疾病危险性可临床提供有价值的信息。心肌肌钙蛋白I（cTnI）与肌红蛋白（Mb）联合测定具有较高的敏感度和特异性，其优越性超过CK、CK-MB、LDH、AST等传统心肌酶，已越来越多地应用于临床，不仅用于诊断冠心病，其数值还预示患者的预后情况，为临床医生制定治疗方案提供了科学的依据。
参考文献
[1] 潘柏申．应重视心脏标志物的临床应用研究[1〕．中华检验医学杂2005,28(9）：881-884
［2］ StevanovichCA,Katus HA. Are cardiac troponins reliable serodiagnostic markers of cardiac ischemia in end-stage renal disease? Nephrol Dial Transplant, 1996,11:941~944
［3］ Martins JT, Li DJ, Baskin LB. Comparison of cardiac troponin I and lactate dehydrogenase isoenzymes for the late diagnosis of myocardial injury. Am J Clin Pathol, 1996,106:705~708
［4］ 吴学思.肌钙蛋白在ACS中的正确应用.中国医学论坛报•心血管内科专刊，2002，3~1，13版
［5］ 胡荣.肌钙蛋白可用来判定不稳定性冠心病的病变范围和程度.中国医学论坛报•心血管,2002，3~21，10版
［6］ 李定国,李萍.心肌损害标志物的测定诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，242~224
作者单位：421002 湖南省衡阳市第一人民医院1
410007 湖南省第二人民医院检验科2