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摘要：本文主要内容讲述的是关于公立医院经济责任审计相关问题，重点分析了公立医院在开展经济责任审计时存在的一些问题，并给出对应的优化方法，提供给公立医院经济责任审计一个参考方向。
关键词：参考方向;公立医院;经济责任审计
现我国的整体发展趋势越来越好，医疗卫生行业系统也随着同步发展。我国最近几年来领导对于审计工作非常重视，那么关于医院的经济责任审视更不容忽视。医院的经济责任审计工作是非常繁琐的，到底怎样才能对医院进行有效的经济责任审计，如何有效的解决相应问题，这都成为能否使医院顺利发展的重点。
一、公立医院经济责任审计的重点内容
（一）医院的收入
医院收费过高是在医院经济责任审计的工作中需要重点落实的内容，它也是导致医生与患者关系变得紧张的原因之一[1]。医院的收入主要有诊察费、药费、检查费、耗材费、护理费等，对医院的经济责任审计主要内容就是医院收取药费、耗材费的高低情况、对患者是否存在过度医疗的情况等。可从以下几个方面进行审计：一、对医院每项收费结合收费的标准和范围进行考量。二、所有收费项目做到公开透明，让患者和所有大众知晓详细收费标准。三、医院对于收费凭证的管理是否有明确的管理办法。四、医院每项所有的收入是否都统一存入同一对公账户。五、医院是否有分解收费、挂靠收费和自立项目等乱收费行为。
（二）医院的支出
医院的支出也作为医院审计工作的重点之一，因为在日常运作中，肯定要产生费用。主要包含的是：一是对于医院支出的合规合法性，在符合各项要求的基础上，对于挪用支出、支出范围的增加、支出标准的增加是否可行。二是对于医院在经济活动中，每项科室支出的合理性、大额度支出的合规性做审计。三是掌握医院各项成本的科学性，实现有效地降低成本增加效益。
（三）医院内部的控制
为了医院日常的运营，专门制定了一些规章制度，主要是对医院内医疗和财务方面做一个管控，这就是医院内部的控制。一般来说医院的经济责任审计内容都较为繁琐，不仅要按照国家的监督要求，还要确保制度的真实合法性。主要包括：一是对于医院住院管理、医院诊治、药品管理、财务管理等一系列制度的审计。观察制度是否具有严密性，在制度的完善上是否存在缺陷。二是对于各部门的各项制度落实情况进行审计，观察制度的执行进度。三是财务部门对于医院每个科室经济活动费用的核算与管理情况的管控是否有效。四是对各部门完成指标的情况进行审计。
（四）医院的资产
资产一般分为流动资产和固定资产，能够有效地管控医院资产也是使医院发展的基础，经济责任的审计主要就是降低医院资产的损失，保证其资产的利用率[2]。主要包括：一是对于每个科室所提出要购买设施的清单需附上详细说明，经过正式的流程报备上级部门，通过审批后招标，政府才可集中购买。二是对于药物的采购则需要货比三家后，还要对提供的采购方式、审批报告、比价资料进行核查，全部通过后才可购买。三是由于医院的施工项目一般都存在周期长、资金用量大的情况，所以对于其风险、内部的管控措施一定要明确落实。
（五）经济的决策
对于医院的发展来说，医院的各项经济决策都是起到关键性的作用，在对其进行经济责任审计后，能够使医院的发展趋于稳定。主要包含：一经济决策是否为公开性的，是否通过集体决议而获取。二所有的医院项目最后的收益情况，是否会产生大的经济损失。三所有的采购是否合规，采購后的设备利用率过低造成资产浪费。
二、在公立医院经济责任审计中存在的一些问题
（一）缺乏对经济责任审计工作的重视度
有很多公立医院只是因为国家政策的要求才去进行经济责任审计，其实本身对于这个审计并不重视，一心觉得只要把医疗技术和医疗设备这些硬件条件提升上去，医院的发展就会越来越好，对于审计工作一直处于被动状态，没有把审计工作带来的“排毒”作用有效的发挥出来[3]。在医院里审计工作一般都是针对医院的领导们，执行力就比较低，每次都是及时发现问题后却得不到改善，在面对政府部门的审计时，总是会被误解成内部审计部门的过失，深深打击内部审计人员的工作积极性，从而导致恶性循环，时间久了就会造成医院内部经济问题较多，阻碍医院日后发展。
（二）医院内部经济审计人员专业度低
对于从事经济审计工作人员专业要求度是很高的，但是很多审计人员对于经审的知识和政策的法规等都不是很了解，这就会导致一些经济责任审计的工作无法有效的进行下去，根本不能应对新型的经济问题，造成工作中的失误，阻碍医院的持续发展。还有一些医院的审计人员是由医院财务部门人员来担任，对于审计的内容、方法都不够了解，缺乏专业度。由于财务部门人员也兼任审计工作，在自己本身工作领域出现问题时，只会想着如何掩盖过去，就会导致问题不断扩大造成较大影响。
（三）在经济责任审计工作中医院缺乏足够的执行力
在我国对于经济责任审计的工作已经开展将近30年了，随着我国发展越来越好，审计工作也越来越被重视，也在不断地进步当中。但在进行审计工作的过程中，总是会因为客观因素导致工作进行下去有些困难，不能得到有效的执行力。审计工作一般都是审计领导层，大家都抱着一种“多一事不如少一事”的态度，就导致问题没有及时得到解决，不利的局面形成，阻碍医院进一步发展。
（四）在医院的经济责任审计工作中缺乏有效的独立性
很多医院都没有为经济责任审计人员设立单独的审计部门，大多都是由医院内部的其他部门临时顶替，或者是在外找第三方审计人员承包，这样就会缺乏经济责任审计工作的独立性。对于不是本专业的审计人员来说，他们根本无法有效的展开审计工作，在审计工作的过程中发现的问题也无法给出合理的解决方案，更没有办法找出关键问题所在，只能依靠自己过往的工作经验给出意见，这样就会让经济责任审计工作缺乏有效的独立性。第三方审计人员，也是由医院作为付款方，被审计的人员还是都为医院领导，这样就失去了审计工作原本起到的作用，就算是出现问题也会直接被掩盖住，造成审计报告的内容较为片面，根本没有办法体现出医院的经济问题所在。 三、公立医院经济责任审计的优化方法
（一）提高公立医院对经济责任审计工作的重视度
针对医院的领导层要阶段性的开展关于医院审计的相关培训和讲解，提高领导层人员对其的重视度，才能有效地促进医院经济责任审计工作的顺利进行，使这项工作发挥充分的作用，让大家从被动变为主动，既能保证了工作的执行力，又能完善这项工作的职能[4]。其次，对于医院经济责任审计工作要建立一个完善的制度，把审计工作过程中发现的困难都一一解决，这样才会使审计工作顺利完成。在医院确保审计工作效能的情况下，对于工作中出现的各项问题要给予高度重视，这样才能推动发展，解决内部经济的根本问题。
（二）提高医院经济责任审计人员的专业度
由于医院经济责任审计工作比较复杂，涉及的方面比较多，所以一定要由专业的人员来担任，唯独只有这样才能够保证工作的效益。首先我们要做的就是提高对于审计部门人员的入职要求，不能单从一方面来看，要综合工作的专业度、工作经验、审计的结果等多方面全面考核，在入职后的实习期内也要持续观察招聘来的审计人员是否可以发挥出实际作用。在引进人才后，要使其作用充分展现出来，让其对审计部门其他人员产生帮助，使整体部门的专业度得到提升。对于部门内的员工制定一个定期考核的任务，主要是通过这个方式将一些不符合标准的人员淘汰掉，以及时地做一些人员更换，这样可以提升部门整体的专业水平又可以保证团队的人员质量。还要专门对审计部门人员做定期培训学习计划，学习一些新的关于审计方面的知识，在原有的专业度上继续得到提升，安排审计人员到医院进行日常交流，多与其他人员进行沟通，在理论与实践结合中才能够及时发现问题。
（三）在医院经济责任审计工作中提升执行力
部分医院经济责任审计工作的执行力都是较差的，在这项工作上我们必须要保证医院的各个部门都是充分配合的，对于审计的结果也要及时的落实与执行，所以提升医院对于经济责任审计工作的执行力是很重要的[5]。在执行审计工作时，需要有一定的特权，比如可以查阅内部重点资料、对于各项职能部门员工进行提问、查阅各项职能部门的详细资料等。针对一些不愿意配合的员工及部门，则要对这个部门的负责人进行询问，对于执行审计工作来说，资料的齐全是基本条件，因为只有资料齐全审计工作才能进行下去。在执行审计工作的过程中，所有人員都必须积极配合，对于不配合者采取问责处理。另外，对于审计结果也要明确列出，对于需要整改的项目要每项依次整改，给出一个明确的整改时间，如超时未完成者进行问责处罚。对于医院经济责任审计工作的执行力一定要重视起来，不能只是片面地解决，只有这样才能确保医院的可持续发展性。
（四）在医院经济责任审计工作中强化独立性
设立单独的审计部门在医院里是必须执行的，因为只有专业的审计部门才会发现医院的主要问题所在，做出专门的审计报告。医院内部的审计部门成员不能由其他部门成员兼职，同时也要提升审计人员的内部地位，这样就能避免一些非特定因素的干扰，让医院经济责任审计工作保证了它的独立性，也证明了材料的真实性，杜绝造假的现象发生。
四、结语
根据上述内容所示，公立医院经济责任审计工作不仅是决定医院是否能够顺利发展的主要因素外，还是确保公立医院所有经济活动是否公开、公正、透明化的关键。对于在审计工作中出现的问题能够及时处理，不断完善公立医院经济责任审计工作，可以有效地促进医院的发展，使医院的经济越来越好。
参考文献：
[1]朱平夷.探析医院审计问题及风险防范[J].全文版：经济管理，2016（4）：24.
[2]李文瑾.公立医院领导干部经济责任审计探析[J].商业故事，2015（25）：64-65.
[3]苏莉.医院内部经济责任审计的探讨[J].中国电子商务，2012（19）：183.
[4]张媛.新时期医院经济责任审计中存在的问题及对策初探[J].中国管理信息化，2015（10）：4.
[5]张树芳.医院经济责任审计存在的问题及策略[J].投资与合作，2013（9）：99.
关键词：参考方向;公立医院;经济责任审计
现我国的整体发展趋势越来越好，医疗卫生行业系统也随着同步发展。我国最近几年来领导对于审计工作非常重视，那么关于医院的经济责任审视更不容忽视。医院的经济责任审计工作是非常繁琐的，到底怎样才能对医院进行有效的经济责任审计，如何有效的解决相应问题，这都成为能否使医院顺利发展的重点。
一、公立医院经济责任审计的重点内容
（一）医院的收入
医院收费过高是在医院经济责任审计的工作中需要重点落实的内容，它也是导致医生与患者关系变得紧张的原因之一[1]。医院的收入主要有诊察费、药费、检查费、耗材费、护理费等，对医院的经济责任审计主要内容就是医院收取药费、耗材费的高低情况、对患者是否存在过度医疗的情况等。可从以下几个方面进行审计：一、对医院每项收费结合收费的标准和范围进行考量。二、所有收费项目做到公开透明，让患者和所有大众知晓详细收费标准。三、医院对于收费凭证的管理是否有明确的管理办法。四、医院每项所有的收入是否都统一存入同一对公账户。五、医院是否有分解收费、挂靠收费和自立项目等乱收费行为。
（二）医院的支出
医院的支出也作为医院审计工作的重点之一，因为在日常运作中，肯定要产生费用。主要包含的是：一是对于医院支出的合规合法性，在符合各项要求的基础上，对于挪用支出、支出范围的增加、支出标准的增加是否可行。二是对于医院在经济活动中，每项科室支出的合理性、大额度支出的合规性做审计。三是掌握医院各项成本的科学性，实现有效地降低成本增加效益。
（三）医院内部的控制
为了医院日常的运营，专门制定了一些规章制度，主要是对医院内医疗和财务方面做一个管控，这就是医院内部的控制。一般来说医院的经济责任审计内容都较为繁琐，不仅要按照国家的监督要求，还要确保制度的真实合法性。主要包括：一是对于医院住院管理、医院诊治、药品管理、财务管理等一系列制度的审计。观察制度是否具有严密性，在制度的完善上是否存在缺陷。二是对于各部门的各项制度落实情况进行审计，观察制度的执行进度。三是财务部门对于医院每个科室经济活动费用的核算与管理情况的管控是否有效。四是对各部门完成指标的情况进行审计。
（四）医院的资产
资产一般分为流动资产和固定资产，能够有效地管控医院资产也是使医院发展的基础，经济责任的审计主要就是降低医院资产的损失，保证其资产的利用率[2]。主要包括：一是对于每个科室所提出要购买设施的清单需附上详细说明，经过正式的流程报备上级部门，通过审批后招标，政府才可集中购买。二是对于药物的采购则需要货比三家后，还要对提供的采购方式、审批报告、比价资料进行核查，全部通过后才可购买。三是由于医院的施工项目一般都存在周期长、资金用量大的情况，所以对于其风险、内部的管控措施一定要明确落实。
（五）经济的决策
对于医院的发展来说，医院的各项经济决策都是起到关键性的作用，在对其进行经济责任审计后，能够使医院的发展趋于稳定。主要包含：一经济决策是否为公开性的，是否通过集体决议而获取。二所有的医院项目最后的收益情况，是否会产生大的经济损失。三所有的采购是否合规，采購后的设备利用率过低造成资产浪费。
二、在公立医院经济责任审计中存在的一些问题
（一）缺乏对经济责任审计工作的重视度
有很多公立医院只是因为国家政策的要求才去进行经济责任审计，其实本身对于这个审计并不重视，一心觉得只要把医疗技术和医疗设备这些硬件条件提升上去，医院的发展就会越来越好，对于审计工作一直处于被动状态，没有把审计工作带来的“排毒”作用有效的发挥出来[3]。在医院里审计工作一般都是针对医院的领导们，执行力就比较低，每次都是及时发现问题后却得不到改善，在面对政府部门的审计时，总是会被误解成内部审计部门的过失，深深打击内部审计人员的工作积极性，从而导致恶性循环，时间久了就会造成医院内部经济问题较多，阻碍医院日后发展。
（二）医院内部经济审计人员专业度低
对于从事经济审计工作人员专业要求度是很高的，但是很多审计人员对于经审的知识和政策的法规等都不是很了解，这就会导致一些经济责任审计的工作无法有效的进行下去，根本不能应对新型的经济问题，造成工作中的失误，阻碍医院的持续发展。还有一些医院的审计人员是由医院财务部门人员来担任，对于审计的内容、方法都不够了解，缺乏专业度。由于财务部门人员也兼任审计工作，在自己本身工作领域出现问题时，只会想着如何掩盖过去，就会导致问题不断扩大造成较大影响。
（三）在经济责任审计工作中医院缺乏足够的执行力
在我国对于经济责任审计的工作已经开展将近30年了，随着我国发展越来越好，审计工作也越来越被重视，也在不断地进步当中。但在进行审计工作的过程中，总是会因为客观因素导致工作进行下去有些困难，不能得到有效的执行力。审计工作一般都是审计领导层，大家都抱着一种“多一事不如少一事”的态度，就导致问题没有及时得到解决，不利的局面形成，阻碍医院进一步发展。
（四）在医院的经济责任审计工作中缺乏有效的独立性
很多医院都没有为经济责任审计人员设立单独的审计部门，大多都是由医院内部的其他部门临时顶替，或者是在外找第三方审计人员承包，这样就会缺乏经济责任审计工作的独立性。对于不是本专业的审计人员来说，他们根本无法有效的展开审计工作，在审计工作的过程中发现的问题也无法给出合理的解决方案，更没有办法找出关键问题所在，只能依靠自己过往的工作经验给出意见，这样就会让经济责任审计工作缺乏有效的独立性。第三方审计人员，也是由医院作为付款方，被审计的人员还是都为医院领导，这样就失去了审计工作原本起到的作用，就算是出现问题也会直接被掩盖住，造成审计报告的内容较为片面，根本没有办法体现出医院的经济问题所在。 三、公立医院经济责任审计的优化方法
（一）提高公立医院对经济责任审计工作的重视度
针对医院的领导层要阶段性的开展关于医院审计的相关培训和讲解，提高领导层人员对其的重视度，才能有效地促进医院经济责任审计工作的顺利进行，使这项工作发挥充分的作用，让大家从被动变为主动，既能保证了工作的执行力，又能完善这项工作的职能[4]。其次，对于医院经济责任审计工作要建立一个完善的制度，把审计工作过程中发现的困难都一一解决，这样才会使审计工作顺利完成。在医院确保审计工作效能的情况下，对于工作中出现的各项问题要给予高度重视，这样才能推动发展，解决内部经济的根本问题。
（二）提高医院经济责任审计人员的专业度
由于医院经济责任审计工作比较复杂，涉及的方面比较多，所以一定要由专业的人员来担任，唯独只有这样才能够保证工作的效益。首先我们要做的就是提高对于审计部门人员的入职要求，不能单从一方面来看，要综合工作的专业度、工作经验、审计的结果等多方面全面考核，在入职后的实习期内也要持续观察招聘来的审计人员是否可以发挥出实际作用。在引进人才后，要使其作用充分展现出来，让其对审计部门其他人员产生帮助，使整体部门的专业度得到提升。对于部门内的员工制定一个定期考核的任务，主要是通过这个方式将一些不符合标准的人员淘汰掉，以及时地做一些人员更换，这样可以提升部门整体的专业水平又可以保证团队的人员质量。还要专门对审计部门人员做定期培训学习计划，学习一些新的关于审计方面的知识，在原有的专业度上继续得到提升，安排审计人员到医院进行日常交流，多与其他人员进行沟通，在理论与实践结合中才能够及时发现问题。
（三）在医院经济责任审计工作中提升执行力
部分医院经济责任审计工作的执行力都是较差的，在这项工作上我们必须要保证医院的各个部门都是充分配合的，对于审计的结果也要及时的落实与执行，所以提升医院对于经济责任审计工作的执行力是很重要的[5]。在执行审计工作时，需要有一定的特权，比如可以查阅内部重点资料、对于各项职能部门员工进行提问、查阅各项职能部门的详细资料等。针对一些不愿意配合的员工及部门，则要对这个部门的负责人进行询问，对于执行审计工作来说，资料的齐全是基本条件，因为只有资料齐全审计工作才能进行下去。在执行审计工作的过程中，所有人員都必须积极配合，对于不配合者采取问责处理。另外，对于审计结果也要明确列出，对于需要整改的项目要每项依次整改，给出一个明确的整改时间，如超时未完成者进行问责处罚。对于医院经济责任审计工作的执行力一定要重视起来，不能只是片面地解决，只有这样才能确保医院的可持续发展性。
（四）在医院经济责任审计工作中强化独立性
设立单独的审计部门在医院里是必须执行的，因为只有专业的审计部门才会发现医院的主要问题所在，做出专门的审计报告。医院内部的审计部门成员不能由其他部门成员兼职，同时也要提升审计人员的内部地位，这样就能避免一些非特定因素的干扰，让医院经济责任审计工作保证了它的独立性，也证明了材料的真实性，杜绝造假的现象发生。
四、结语
根据上述内容所示，公立医院经济责任审计工作不仅是决定医院是否能够顺利发展的主要因素外，还是确保公立医院所有经济活动是否公开、公正、透明化的关键。对于在审计工作中出现的问题能够及时处理，不断完善公立医院经济责任审计工作，可以有效地促进医院的发展，使医院的经济越来越好。
参考文献：
[1]朱平夷.探析医院审计问题及风险防范[J].全文版：经济管理，2016（4）：24.
[2]李文瑾.公立医院领导干部经济责任审计探析[J].商业故事，2015（25）：64-65.
[3]苏莉.医院内部经济责任审计的探讨[J].中国电子商务，2012（19）：183.
[4]张媛.新时期医院经济责任审计中存在的问题及对策初探[J].中国管理信息化，2015（10）：4.
[5]张树芳.医院经济责任审计存在的问题及策略[J].投资与合作，2013（9）：99.