【摘要】以22例较完整的周围型肺癌的回顾性分析，探讨早期周围型肺癌的X线表现、诊断及分析。
　　【关键词】肺癌早期表现病灶征象
　　在核素扫描、超声、CT、核磁共振、数字等技术广泛应用于胸部各种疾病检查的今天，影像检查已成了大部分疾病检查的有力手段，这些数字检查方法与普通X射线检查相互补充，也形成了呼吸系统疾病的重要影像诊断学。如何在数字技术的基础上做好传统X射线检查，变成了一个新的问题，本文对我院近20年资料较完整的22例周围型肺癌做一回顾与分析，希望能在分析的过程中更好地进行总结。
　　一、一般资料
　　22例中，男性18例，女性4例，最小42岁，最大70岁。临床资料22例中，门诊发现17例，健康体检发现5例，手术病理证实19例，细胞学证实2例，经皮肺穿刺证实1例。病理诊断类型腺癌8例，细支气管肺泡癌5例，鳞状细胞癌4例，小细胞癌3例，鳞腺癌及大细胞各1例。临床症状和体征22例中除1利于哦痰中带血丝、胸痛3例、低热2例，其余均无任何自觉症状，健康体格检查5例，病变部位分别是：右肺上叶7例、右肺中叶1例、右肺下叶3例、作废上叶9例、左肺下叶2例。
　　二、X线表现
　　回顾性分析，有CT病灶检查者仅8例，其余14例主要是根据后前位胸片（CR片）进行分析。周围型肺癌的X线征象有瘤体本身的征象肺瘤阻塞支气管引起的肺内继发病变的征象及临近受侵胸膜的征象等。
　　1.瘤体征象 本组22例中，瘤体直径在1.2cm-2cm间2.5cm-4cm占18例，边缘呈分叶状者6例，脐凹征者2例，毛刺征者3例，肿瘤边缘平滑呈球形者6例，边缘模糊毛糙者4例，密度不均匀者1例。
　　2. 1.2cm-1.5cm左右小肿瘤的X线表现主要为小结节状阴影、小片状阴影及斑索状阴影三种，小结节状阴影13例，小片状阴影5例，斑索状阴影及球型状阴影者各2例，另外13例结节阴影周边游毛刺及索条状阴影者4例。22例中诊断及时者10例，误诊为结合者8例，漏诊4例，误诊时间最长者为2年，最短者3个月左右。
　　三、几点体会
　　近年来有关周围型肺癌早期X线诊断已有不少报道，但肿瘤直径较小1cm-1.5cm左右的小型肺癌的正确诊断率不高。脐凹征和分叶征是指周围型肺癌的球型病灶的边缘有一个切迹，病灶在X线片上呈分叶状称分叶征；脐凹征和分叶征形成的机理是肿瘤在生长过程中遇到小支气管、血管等组织的阻挡向一个或几个方向生长，形成了肿瘤的不均匀生长，致肿瘤各部的发展不平衡，由于肺小叶的间隔产生增殖性间质反应，在一定时间内阻止肿瘤在某个方向的进一步浸润发展，形成了分叶的基本条件，肿瘤各部的不等速生长是形成分叶和脐凹的主要病理基础。分叶征和脐凹征是反映肿瘤生长的基本特征，也是具有一定特性的X线征象。在本组22例中及时诊断者只有6例，其余16例被误诊为结核或漏诊。有2例误诊为结核长达2年之久，误诊及漏诊的原因分析如下：
　　1.癌肿发生在结合等不正常肺组织中或发生在锁骨下区，因此将肿瘤误诊为结核或结核恶化；
　　2.由于肿瘤小、密度低、肿瘤阴影与正常肺纹理、肋骨等相重叠而易误诊；
　　3.不重视对无症状病人常规X线片的分析，一些原本能够被发现的小病灶被漏诊。
　　通过本组22例的X线回顾性分析，X线检查确能发现1cm左右的小型周围型肺癌：（1）对1cm左右的小肿瘤当中有一部分有特征性的表现如结节阴影有分叶，周边游毛刺索条影及肿瘤内部有小泡征等，这些表现可提示为小型肺癌的可能性；（2）X线表现为淡片状阴影，阴影中可见充气的支气管影，经治疗一段时间不消失或有增大，要考虑肺癌的可能；（3）保存好患者的X线资料，前后对比分析尤为重要，能提高发现及诊断小型肺癌的能力；（4）做好传统的X线检查，对发现及确定原发性早期肺癌颇有价值，，而X线胸部平片有简便、可靠又经济实惠，其重点放在识别小病灶的能力重视健康体检，重视中老年肺部的X线检查，可以明显提高诊断小型肺癌的诊断水平。