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摘要：目的 探讨血液透析患者合并脑出血的治疗，为血液透析患者合并脑出血的治療提供借鉴。方法 回顾性分析我院2018年2月血液透析患者有2例合并脑出血的治疗过程。结果 经治疗后2例患者均顺利渡过脑出血危险期。结论 对于血液透析患者合并脑出血的情况，需要根据实际情况采取合理的治疗方法，减少患者再次出血的风险。
关键词：血液透析；脑出血；治疗体会
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-111-02
随着人民生活水平的不断提高，社会医疗保障体系的逐步健全，血液透析技术的不断发展，尿毒症患者的生存期延长。维持性血液透析患者死亡的主要危险因素是心脑血管并发症。脑血管意外的发生率和死亡率较高。我院地处海拔3200米的高原地区，较为偏僻，开展血液透析时间较晚，自然条件恶劣，医疗条件较差，我院立足现有条件于是2018年2月前后出现2例脑出血，与我院各科配合，采用一天多次，每次短时间的血液透析，对患者取得了较好的疗效，现在报道如下：
资料与方法
1、一般资料 我院2018年2月血液透析患者有2例合并脑出血。例1男性，藏族，年龄36岁，透析龄2年余，因原发性高血压致尿毒症，发病前接受常规血液透析，肝素抗凝，3次/周，4小时/次，使用动静脉内瘘透析，常规透析后38小时发病，发病后2小时送到我院，经头颅CT检查诊断为左侧丘脑外囊区出血，出血量约32ml。例2男性，藏族，年龄63岁，因糖尿病肾病致尿毒症，透析龄1年余，发病前接受常规血液透析，肝素抗凝，3次/周，4小时/次，使用动静脉内瘘透析；常规血液透析后28小时发病，发病后2小时送到我院，经头颅CT检查诊断为左侧枕叶脑出血，出血量约28ml。
2、临床症状 2例患者平时均有高血压，长期服用降压药物治疗，发病前1个月血压控制欠佳，血压波动在210-158/128-82mmHg，发生脑出血送医院时血压明显升高，血压最高为228/126 mmHg，表现为头痛，呕吐，偏瘫，无意识障碍，1例有语言障碍。
3、治疗方法：入院后2例患者均立即给予甘露醇、甘油果糖、白蛋白等脱水降低颅内压；使用立止血止血，给予奥美拉唑预防应激性溃疡及消化道出血；使用硝普钠泵入降血压，使血压维持在160-140/100-110mmHg左右，给予禁食，计算每日所需能量及营养物，结合透析补入液体量。血液透析均使用无肝素透析，根据脑水肿情况及使用脱水药物的剂量、时间，调整血液透析时间及频率，入院后两日每日2次，每次2小时，在使用脱水药物后透析，根据病情在血液透析过程中再次使用脱水药，第3-5日采用1天1次血液透析，每次2小时，第6-10采用2日1次，每次3小时，患者病情逐渐平稳，2周后采用低分子肝素抗凝，规律血液透析，2例均未行手术治疗。
结 果
2例患者经我院治疗后均顺利渡过脑出血危险期，1例转平原地区医院进一步康复治疗，1例于2018年5月因肺部感染致心力衰竭，经我院抢救无效死亡。
讨 论
对于维持性血液透析患者并发脑出血后急性期的治疗方式，目前有无肝素血液透析、连续性血液净化治疗（CRRT）与腹膜透析三种方法。选择用无肝素化血液透析较为普遍，无肝素短时高频血液透析治疗，每次血液透析时血液动力学改变较小，透析前后血容量及血压变化相对较小，减少患者再次出血的风险，根据患者病情及时脱水，可降低颅内压，排除多余水份避免出现心功能衰竭，使患者处于轻度脱水状态，为静脉用药如能量、营养支持等创造液体输入空间。CRRT为连续、缓慢、等渗地清除水份与溶质，排除毒素、维持水、电解质平衡，脑组织水份保持稳定，血浆渗透压缓慢下降，可维持及灌注压，不会引起颅内压升高，等渗超有利于循环学稳定、肾素血管紧张素系统稳定、细胞外液渗透压稳定，能较好维持血液动力学稳定。腹膜透析无需体外循环，对血流动力学影响小，可长时间进行，缓慢清除体内毒和水分，维持血压和内环境的稳定等方面较好。
本院对2例尿毒症合并脑出血患者（2例患者均未手术）采用无肝素短时间，高频率血液透析治疗，均顺利渡过脑出血危险期，在高原地区医疗条件有限的情况下取得较好的疗效，体会有以下几点：1、控制血压，充分血液透析预防脑出血：2例患者在脑出血前均出现难治疗性高血压，未能及时控制血压是发生脑出血的重要因素；2、及时送医是救治脑出血成功的关键因素：2例患者在发病后半小时至2小时送到医院，即时诊断治疗是治疗脑出血的成功的关键因素；3、立足现有条件，动员全院力量，各科室配合也是救治成功不可缺的原因之一：我院地处高原，医疗条件有限，无CRRT及腹膜透析的条件，只能采用血液透析治疗尿毒症，患者合并脑出血后，我院脑外、肾内、心内、检验、CT室等科室积极配合，血液透析室随时准备，根据各科会诊后即时行无肝素血液透析，制定脱水量及透析时间。
参考文献
[1]缪世梅，周春霞，张旭.血液透析患者合并脑出血的抗凝方式探讨[J].临床肾脏病杂志，2018，18（10）：639-642.
[2]杜静，王训，高宗良.脑出血合并维持性血液透析24例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（14）：1572-1576.
关键词：血液透析；脑出血；治疗体会
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）01-111-02
随着人民生活水平的不断提高，社会医疗保障体系的逐步健全，血液透析技术的不断发展，尿毒症患者的生存期延长。维持性血液透析患者死亡的主要危险因素是心脑血管并发症。脑血管意外的发生率和死亡率较高。我院地处海拔3200米的高原地区，较为偏僻，开展血液透析时间较晚，自然条件恶劣，医疗条件较差，我院立足现有条件于是2018年2月前后出现2例脑出血，与我院各科配合，采用一天多次，每次短时间的血液透析，对患者取得了较好的疗效，现在报道如下：
资料与方法
1、一般资料 我院2018年2月血液透析患者有2例合并脑出血。例1男性，藏族，年龄36岁，透析龄2年余，因原发性高血压致尿毒症，发病前接受常规血液透析，肝素抗凝，3次/周，4小时/次，使用动静脉内瘘透析，常规透析后38小时发病，发病后2小时送到我院，经头颅CT检查诊断为左侧丘脑外囊区出血，出血量约32ml。例2男性，藏族，年龄63岁，因糖尿病肾病致尿毒症，透析龄1年余，发病前接受常规血液透析，肝素抗凝，3次/周，4小时/次，使用动静脉内瘘透析；常规血液透析后28小时发病，发病后2小时送到我院，经头颅CT检查诊断为左侧枕叶脑出血，出血量约28ml。
2、临床症状 2例患者平时均有高血压，长期服用降压药物治疗，发病前1个月血压控制欠佳，血压波动在210-158/128-82mmHg，发生脑出血送医院时血压明显升高，血压最高为228/126 mmHg，表现为头痛，呕吐，偏瘫，无意识障碍，1例有语言障碍。
3、治疗方法：入院后2例患者均立即给予甘露醇、甘油果糖、白蛋白等脱水降低颅内压；使用立止血止血，给予奥美拉唑预防应激性溃疡及消化道出血；使用硝普钠泵入降血压，使血压维持在160-140/100-110mmHg左右，给予禁食，计算每日所需能量及营养物，结合透析补入液体量。血液透析均使用无肝素透析，根据脑水肿情况及使用脱水药物的剂量、时间，调整血液透析时间及频率，入院后两日每日2次，每次2小时，在使用脱水药物后透析，根据病情在血液透析过程中再次使用脱水药，第3-5日采用1天1次血液透析，每次2小时，第6-10采用2日1次，每次3小时，患者病情逐渐平稳，2周后采用低分子肝素抗凝，规律血液透析，2例均未行手术治疗。
结 果
2例患者经我院治疗后均顺利渡过脑出血危险期，1例转平原地区医院进一步康复治疗，1例于2018年5月因肺部感染致心力衰竭，经我院抢救无效死亡。
讨 论
对于维持性血液透析患者并发脑出血后急性期的治疗方式，目前有无肝素血液透析、连续性血液净化治疗（CRRT）与腹膜透析三种方法。选择用无肝素化血液透析较为普遍，无肝素短时高频血液透析治疗，每次血液透析时血液动力学改变较小，透析前后血容量及血压变化相对较小，减少患者再次出血的风险，根据患者病情及时脱水，可降低颅内压，排除多余水份避免出现心功能衰竭，使患者处于轻度脱水状态，为静脉用药如能量、营养支持等创造液体输入空间。CRRT为连续、缓慢、等渗地清除水份与溶质，排除毒素、维持水、电解质平衡，脑组织水份保持稳定，血浆渗透压缓慢下降，可维持及灌注压，不会引起颅内压升高，等渗超有利于循环学稳定、肾素血管紧张素系统稳定、细胞外液渗透压稳定，能较好维持血液动力学稳定。腹膜透析无需体外循环，对血流动力学影响小，可长时间进行，缓慢清除体内毒和水分，维持血压和内环境的稳定等方面较好。
本院对2例尿毒症合并脑出血患者（2例患者均未手术）采用无肝素短时间，高频率血液透析治疗，均顺利渡过脑出血危险期，在高原地区医疗条件有限的情况下取得较好的疗效，体会有以下几点：1、控制血压，充分血液透析预防脑出血：2例患者在脑出血前均出现难治疗性高血压，未能及时控制血压是发生脑出血的重要因素；2、及时送医是救治脑出血成功的关键因素：2例患者在发病后半小时至2小时送到医院，即时诊断治疗是治疗脑出血的成功的关键因素；3、立足现有条件，动员全院力量，各科室配合也是救治成功不可缺的原因之一：我院地处高原，医疗条件有限，无CRRT及腹膜透析的条件，只能采用血液透析治疗尿毒症，患者合并脑出血后，我院脑外、肾内、心内、检验、CT室等科室积极配合，血液透析室随时准备，根据各科会诊后即时行无肝素血液透析，制定脱水量及透析时间。
参考文献
[1]缪世梅，周春霞，张旭.血液透析患者合并脑出血的抗凝方式探讨[J].临床肾脏病杂志，2018，18（10）：639-642.
[2]杜静，王训，高宗良.脑出血合并维持性血液透析24例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2018，21（14）：1572-1576.