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【摘要】 目的 探讨利用超声引导放置无支架固定式宫内节育器的临床疗效。方法 选取在我中心自愿接受放置无支架固定式宫内节育器的育龄妇女150例，将其随机分为对照组和观察组，对照组在盲视下进行手术，观察组术中进行超声引导。对比两组育龄妇女的手术时间、节育器位置及节育器脱落情况。结果 观察组手术时间明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。术后1、3、12个月复查结果显示，观察组手术全部成功，无节育器脱落及偏移的情况；对照组术后1个月有1例脱落、2例偏移，术后3、12个月复查均有2例偏移；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 利用超声引导放置无支架固定式宫内节育器能够缩短手术时间，提高手术成功率，减少避孕过程带来的痛苦，临床疗效显著，值得推广及应用。
【关键词】 超声引导；固定式；宫内节育器；临床疗效
为了保证计划生育政策有效落实，我国对育龄妇女采取了相应的避孕措施，而放置宫内节育器则是育龄妇女避孕的主要方法，其具有安全、简单、实用、持久等特点，备受育龄妇女的青睐。当前临床使用的无支架固定式宫内节育器具有独特的结构和放置方式，可以有效减少节育器脱落、偏移及带器妊娠等不良反应，备受好评。针对这种情况，本文选取在我中心自愿接受放置固定式节育器的育龄妇女150例，将其随机分为两组，分别在盲视下手术和超声引导下手术，比较两组疗效情况，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2011年5月——2013年6月在我中心自愿接受放置固定式宫内节育器的育龄妇女150例，年龄均在23-44岁之间，经常规检查各项指标均显示正常，月经周期规律，均无放置宫内节育器的禁忌症。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各75例，放置时间为月经干净后1周。人工流产术后、剖宫产术后半年。两组患者在年龄、孕次、产次等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组行常规宫内节育器放置术。观察组利用超声引导行固定式宫内节育器放置术，采用全数字超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ。术者取膀胱截石位，保持膀胱适度充盈，在超声引导下观察子宫位置、形态，并测量子宫大小、宫底部肌层及子宫内膜厚度，进行常规消毒，超声探头不得污染手术区，使用相应的手术器具扩张阴道，将宫颈完全暴露，在超声监视下引导子宫探针及上环器进入宫颈和宫腔及深入，到达底部后需转变探头角度，在超声引导下，根据超声显示的位置，指导手术医师轻按上环器按钮，然后推动上环器，将节育环顶端小节置入宫底部肌层内，再轻放开插槽上的尾丝。缓慢抽出植入器及放置管，在宫颈口将尾丝剪断。术后测量宫底部肌层内节育环顶端小节强回声及环上缘铜环与宫底部外缘的距离，若距离均≤2cm，则符合环位正常标准。两组手术者均在置器后1年内回中心复查。
1.3 统计学方法 应用SPSS19.0进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间比较 经不同手术置入宫内节育器后，比较两组手术时间，结果显示，观察组手术时间（2.34±1.02）m，明显短于对照组（3.12±1.56）m，两组手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组放置宫内节育器不同时间段的位置情况 经不同手术置入宫内节育器后，观察两组手术者在不同时间段内宫内节育器的位置变化情况，见表1。
从上表中可知，两组育龄妇女放置宫内节育器12个月后，分别于术后1个月、3个月、12个月回院复查，观察组1、3、12个月均为出现节育器脱落及节育器放置偏移的情况，对照组1个月复查，节育器脱落2例，节育器位置偏移3例；3、12个月复查，均有2例出现节育器位置偏移。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着我国计划生育政策的实施，各地区医疗机构和社会公共服务中心均为育龄妇女提供科学合理的健康保健管理，在生育方面，也采取了相应的避孕措施。宫内节育器是一种放置于子宫腔内的避孕装置，该种避孕装置对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。近年来，临床中应用了一种新型的节育器，即无支架固定式宫内节育器，其能够减少宫内节育器置入后造成的不良反应，深受广大育龄妇女的好评。
在妇产科手术中，经引导宫腔手术是较为常见的，其具体操作流程大多是按照手术医师的自身经验和感觉来完成操作，该种手术方式的盲目性较大，在置入节育器时易发生子宫穿孔，节育器异位等情况。随着固定式节育器应用越来越广泛，临床发现有很多在外院放置的固定式节育器顶端强回声没有置于宫底部肌层内，而是置于前壁或后壁下段子宫肌层内，致使下方铜环强回声大部分位于宫腔下段及宫颈管内，虽然不易脱落，但是仍会影响避孕效果。在超声引导下放置固定式宫内节育器，能够清楚的显示子宫大小、位置及形态，可以准确引导手术器械达到节育器置入的相应位置及深度，为临床置环提供了可靠的依据。
利用超声引导放置无支架固定式宫内节育器时，需严格按照定位、引导、手术的顺序进行，术中要保持轻柔、准确。由于超声现象具有敏感度高、引导准确、无创伤、操作简便、经济等优点，所以其在医学领域得到快速发展和应用。
综上所述，利用超声引导放置无支架固定式宫内节育器，能够动态观察手术全过程，并指导手术操作，可以有效避免传统常规手术的盲目性和危险性，对改善宫腔手术操作质量，提高避孕效果，减少不良反应及并发症的发生具有极其重要的临床意义，值得推广及应用。
参考文献
[1] 纪燕，李耀中.新型固定式宫内节育器与支架型宫内节育器临床比较[J].中国卫生产业，2012（29）：118.
[2] 温永红.剖宫产妇女放置固定式宫内节育器的临床调查[J].中国医学创新，2012（3）：102-103.
[3] 向涛，周玲琳，肖海吟.固定式宫内节育器尾丝长度的临床观察[J].中国医药指南，2012（2）：156-157.
【关键词】 超声引导；固定式；宫内节育器；临床疗效
为了保证计划生育政策有效落实，我国对育龄妇女采取了相应的避孕措施，而放置宫内节育器则是育龄妇女避孕的主要方法，其具有安全、简单、实用、持久等特点，备受育龄妇女的青睐。当前临床使用的无支架固定式宫内节育器具有独特的结构和放置方式，可以有效减少节育器脱落、偏移及带器妊娠等不良反应，备受好评。针对这种情况，本文选取在我中心自愿接受放置固定式节育器的育龄妇女150例，将其随机分为两组，分别在盲视下手术和超声引导下手术，比较两组疗效情况，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2011年5月——2013年6月在我中心自愿接受放置固定式宫内节育器的育龄妇女150例，年龄均在23-44岁之间，经常规检查各项指标均显示正常，月经周期规律，均无放置宫内节育器的禁忌症。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组各75例，放置时间为月经干净后1周。人工流产术后、剖宫产术后半年。两组患者在年龄、孕次、产次等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组行常规宫内节育器放置术。观察组利用超声引导行固定式宫内节育器放置术，采用全数字超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ。术者取膀胱截石位，保持膀胱适度充盈，在超声引导下观察子宫位置、形态，并测量子宫大小、宫底部肌层及子宫内膜厚度，进行常规消毒，超声探头不得污染手术区，使用相应的手术器具扩张阴道，将宫颈完全暴露，在超声监视下引导子宫探针及上环器进入宫颈和宫腔及深入，到达底部后需转变探头角度，在超声引导下，根据超声显示的位置，指导手术医师轻按上环器按钮，然后推动上环器，将节育环顶端小节置入宫底部肌层内，再轻放开插槽上的尾丝。缓慢抽出植入器及放置管，在宫颈口将尾丝剪断。术后测量宫底部肌层内节育环顶端小节强回声及环上缘铜环与宫底部外缘的距离，若距离均≤2cm，则符合环位正常标准。两组手术者均在置器后1年内回中心复查。
1.3 统计学方法 应用SPSS19.0进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间比较 经不同手术置入宫内节育器后，比较两组手术时间，结果显示，观察组手术时间（2.34±1.02）m，明显短于对照组（3.12±1.56）m，两组手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组放置宫内节育器不同时间段的位置情况 经不同手术置入宫内节育器后，观察两组手术者在不同时间段内宫内节育器的位置变化情况，见表1。
从上表中可知，两组育龄妇女放置宫内节育器12个月后，分别于术后1个月、3个月、12个月回院复查，观察组1、3、12个月均为出现节育器脱落及节育器放置偏移的情况，对照组1个月复查，节育器脱落2例，节育器位置偏移3例；3、12个月复查，均有2例出现节育器位置偏移。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着我国计划生育政策的实施，各地区医疗机构和社会公共服务中心均为育龄妇女提供科学合理的健康保健管理，在生育方面，也采取了相应的避孕措施。宫内节育器是一种放置于子宫腔内的避孕装置，该种避孕装置对全身干扰较少，作用于局部，取出后不影响生育，具有安全、有效、简便、经济等优点，是最常用的节育用具之一。近年来，临床中应用了一种新型的节育器，即无支架固定式宫内节育器，其能够减少宫内节育器置入后造成的不良反应，深受广大育龄妇女的好评。
在妇产科手术中，经引导宫腔手术是较为常见的，其具体操作流程大多是按照手术医师的自身经验和感觉来完成操作，该种手术方式的盲目性较大，在置入节育器时易发生子宫穿孔，节育器异位等情况。随着固定式节育器应用越来越广泛，临床发现有很多在外院放置的固定式节育器顶端强回声没有置于宫底部肌层内，而是置于前壁或后壁下段子宫肌层内，致使下方铜环强回声大部分位于宫腔下段及宫颈管内，虽然不易脱落，但是仍会影响避孕效果。在超声引导下放置固定式宫内节育器，能够清楚的显示子宫大小、位置及形态，可以准确引导手术器械达到节育器置入的相应位置及深度，为临床置环提供了可靠的依据。
利用超声引导放置无支架固定式宫内节育器时，需严格按照定位、引导、手术的顺序进行，术中要保持轻柔、准确。由于超声现象具有敏感度高、引导准确、无创伤、操作简便、经济等优点，所以其在医学领域得到快速发展和应用。
综上所述，利用超声引导放置无支架固定式宫内节育器，能够动态观察手术全过程，并指导手术操作，可以有效避免传统常规手术的盲目性和危险性，对改善宫腔手术操作质量，提高避孕效果，减少不良反应及并发症的发生具有极其重要的临床意义，值得推广及应用。
参考文献
[1] 纪燕，李耀中.新型固定式宫内节育器与支架型宫内节育器临床比较[J].中国卫生产业，2012（29）：118.
[2] 温永红.剖宫产妇女放置固定式宫内节育器的临床调查[J].中国医学创新，2012（3）：102-103.
[3] 向涛，周玲琳，肖海吟.固定式宫内节育器尾丝长度的临床观察[J].中国医药指南，2012（2）：156-157.