【摘 要】
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目的回顾性分析某院住院病案首页填写问题,以进一步提高住院病案首页质量。方法随机抽取2012年1月-2018年12月出院患者病案首页17 018份,检查数量不低于各病区出院总数的30%,
【基金项目】
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北京大学口腔医院管理科研基金(2017GLJJ10)
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目的回顾性分析某院住院病案首页填写问题,以进一步提高住院病案首页质量。方法随机抽取2012年1月-2018年12月出院患者病案首页17 018份,检查数量不低于各病区出院总数的30%,并依照医院制定的住院病案首页填写管理规定进行首页质量检查,并对检查结果进行统计分析。结果住院病案首页合格率超过80%,各年度病案首页合格率差异具有显著性(P<0.005);其中医疗信息缺陷占44.8%,以病理诊断漏填为主;签字信息不完善占34.8%;基本信息不完善占20.3%。各病区首页信息缺陷类型不同,与病区收治患者病种相关。结论严格执行奖惩制度、针对各病区特点进行有针对性的培训、通过多途径的沟通及时将首页的填报缺陷反馈到相关人员等措施的实施,有助于病案首页数据质量的提升。
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