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[摘要] 目的 研究与传统甲状腺切除术相比，改良小切口手术在临床治疗甲状腺瘤的具体方法及疗效。 方法 选取笔者所在医院2008年6月～2011年2月收治的甲状腺瘤患者160例，分为行甲状腺切除术的传统组和行改良小切口术的对照组各80例，比较组间治疗效果。 结果 对照组患者的手术时间（85.6±14.6）min、手术切口（4.3±0.6）cm、术中出血量（18.7±7.9）mL、住院时间（4.1±0.8）d和术后并发症0，均显著低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 改良小切口术治疗甲状腺瘤较传统甲状腺切除术，操作简单、对患者机体损伤较小、恢复较快并发症少，值得在临床治疗中推广应用。
[关键词] 小切口手术；甲状腺瘤；甲状腺切除术
[中图分类号] R736.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）16-220-02
Clinical analysis of small incision surgery for thyroid tumor
WANG?Xianhua??LI?Zhengqi
General Hospital of Yima Coal Industry Group in Henan Province, Yima 472300, China
[Abstract] Objective Compared with the conventional thyroidectomy, to study methods and curative effect of small incision operation in clinical treatment of thyroid tumor specific. Methods 160 patients with thyroid tumor of our hospital from June 2008 to February 2011 were divided into traditional group and modified small incision control group of 80 cases. Treatment was compared between groups. Results The operation time of control group patients was (85.6±14.6)min, operation incision was (4.3±0.6)cm, the amount of bleeding in operation was (18.7±7.9)mL, the hospitalization time was (4.1±0.8)d and postoperative complications was 0.They were significantly lower than the traditional group. There was significant difference(P＜0.05).Conclusion Compared with the conventional thyroidectomy, the small incision in the treatment of thyroid tumors was simple, smaller body damage, faster recovery and fewer complications. It is worthy of clinical application in the treatment.
[Key words] Small incision operation; Thyroid adenoma; Thyroidectomy
甲状腺瘤是临床常见疾病，发病率高，且20％～70％的甲状腺瘤是良性病变[1]。其临床治疗以手术治疗为主，传统甲状腺瘤切除术具有创伤大、并发症高的缺点，近年来笔者所在医院采用改良小切口手术治疗甲状腺瘤，取得了显著的临床疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2008年6月～2011年2月收治的甲状腺瘤患者160例，其中男72例，女88例；年龄17～75岁，平均（39.5±6.8）岁；病程3 d～4.5年，平均（11.0±4.3）个月；具体病况为：单侧甲状腺结节112例，双侧甲状腺结节48例；结节直径1～3.5 cm，平均（2.4±0.8）cm。将患者分为传统组和对照组各80例，两组患者的性别、年龄、病况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法
传统组采用传统甲状腺切除术治疗，对照组行改良小切口术。改良小切口术具体方法：对患者采取局部麻醉或全麻后，在平行锁骨上端1～2 cm处设计切开长度4～6 cm切口。从切口处切开表皮后，用电刀切割、游离皮瓣，一般上端切至甲状软骨处，下端皮瓣则稍作游离。在甲状腺真假包膜间钝锐结合分离至甲状腺上下极及外侧，将甲状腺体与其周围的组织尽量充分分离。然后，把甲状腺瘤提起并用大圆针仔细缝合。切断甲状腺悬韧带为促进腺体的充分游离，最后进行根据情况切除甲状腺体。值得注意的是，为了避免手术影响甲状腺的正常功能，手术时要尽可能少的切除甲状腺组织，同时手术中还要注意细心操作，以避免喉返神经的损伤。切除完成后，用丝线来间断缝合颈阔肌和颈深筋膜。然后检查有无渗血点，如无，则进行皮内切口缝合，无需放置引流管。180例患者术后均进行3～12个月的随访，平均（8.0±1.2）个月。
1.3?观察指标
术后随访，主要观察并记录术后患者的伤口愈合程度及术后并发症情况。
1.4?统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2?结果
随访结果显示，两组患者均顺利进行手术，且伤口Ⅰ期均愈合。传统组发生6例并发症，并发症率达7.5％，其中2例术后继发性出血引起患者呼吸困难，4例表现为声音嘶哑。观察组无一例切口感染、声音嘶哑、呼吸困难、抽搐等并发症发生。对照组患者在手术时间、手术切口、术中出血量、住院时间和术后并发症上均显著低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
甲状腺瘤多发于20～40岁的青年女性群体，近年来随着医学科技的进步，甲状腺瘤患者对甲状腺术的美学效果提出了更高的要求。传统甲状腺术需要切断颈前肌群，因此对患者机体的损伤很大，同时手术中的切口较长，术后伤口容易留下瘢痕，极大影响了伤口处的美观[2]。而改良小切口手术则弥补了传统手术的这一缺点，手术中切口比较小，且与传统甲状腺瘤切除术相比，手术时间、手术出血量和手术切口均显著降低，因此对患者机体损伤较小，同时恢复也很快。手术过后衣服能轻易盖住伤口，术后伤口愈合后瘢痕也变得不明显，切口处外形较为美观，患者普遍感到满意。
在术后并发症上，传统甲状腺瘤切除术需要切断颈阔肌和颈前肌，这会造成颈部皮肤、颈前肌、皮下积甲状腺各层次的粘连，从而影响颈部肌肉的正常活动，使患者出现发音困难、呼吸困难、颈部疼痛等并发症[3]。改良小切口术则不会切断颈前肌群，因此，不会对颈前区域的正常活动造成影响，同时手术中不用放置引流管，因此，术后颈部恢复较快，一般不会有并发症发生[4-5]。
本研究结果表明，与传统甲状腺切除术相比，改良小切口术治疗甲状腺瘤操作简单，对患者机体损伤较小，恢复较快并发症少，值得在临床治疗中推广应用。
[参考文献]
[1] 米林，童超，边拜.改良小切口甲状腺腺瘤切除术45例报告[J].海南医学，2005，16（7）：98.
[2] 徐少华.改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例[J].实用医学杂志，2008，24（11）：52-53.
[3] 张昌洪.小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析[J].吉林医学，2011，32（3）：112-113.
[4] 赵云翔.小切口手术治疗甲状腺瘤82例的临床研究[J].中外医学研究，2010，8（21）：45-46.
[5] 何挺佳.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国现代医生，2010（31）：121-122.
（收稿日期：2012-06-12）
[关键词] 小切口手术；甲状腺瘤；甲状腺切除术
[中图分类号] R736.1???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）16-220-02
Clinical analysis of small incision surgery for thyroid tumor
WANG?Xianhua??LI?Zhengqi
General Hospital of Yima Coal Industry Group in Henan Province, Yima 472300, China
[Abstract] Objective Compared with the conventional thyroidectomy, to study methods and curative effect of small incision operation in clinical treatment of thyroid tumor specific. Methods 160 patients with thyroid tumor of our hospital from June 2008 to February 2011 were divided into traditional group and modified small incision control group of 80 cases. Treatment was compared between groups. Results The operation time of control group patients was (85.6±14.6)min, operation incision was (4.3±0.6)cm, the amount of bleeding in operation was (18.7±7.9)mL, the hospitalization time was (4.1±0.8)d and postoperative complications was 0.They were significantly lower than the traditional group. There was significant difference(P＜0.05).Conclusion Compared with the conventional thyroidectomy, the small incision in the treatment of thyroid tumors was simple, smaller body damage, faster recovery and fewer complications. It is worthy of clinical application in the treatment.
[Key words] Small incision operation; Thyroid adenoma; Thyroidectomy
甲状腺瘤是临床常见疾病，发病率高，且20％～70％的甲状腺瘤是良性病变[1]。其临床治疗以手术治疗为主，传统甲状腺瘤切除术具有创伤大、并发症高的缺点，近年来笔者所在医院采用改良小切口手术治疗甲状腺瘤，取得了显著的临床疗效，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选取笔者所在医院2008年6月～2011年2月收治的甲状腺瘤患者160例，其中男72例，女88例；年龄17～75岁，平均（39.5±6.8）岁；病程3 d～4.5年，平均（11.0±4.3）个月；具体病况为：单侧甲状腺结节112例，双侧甲状腺结节48例；结节直径1～3.5 cm，平均（2.4±0.8）cm。将患者分为传统组和对照组各80例，两组患者的性别、年龄、病况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2?治疗方法
传统组采用传统甲状腺切除术治疗，对照组行改良小切口术。改良小切口术具体方法：对患者采取局部麻醉或全麻后，在平行锁骨上端1～2 cm处设计切开长度4～6 cm切口。从切口处切开表皮后，用电刀切割、游离皮瓣，一般上端切至甲状软骨处，下端皮瓣则稍作游离。在甲状腺真假包膜间钝锐结合分离至甲状腺上下极及外侧，将甲状腺体与其周围的组织尽量充分分离。然后，把甲状腺瘤提起并用大圆针仔细缝合。切断甲状腺悬韧带为促进腺体的充分游离，最后进行根据情况切除甲状腺体。值得注意的是，为了避免手术影响甲状腺的正常功能，手术时要尽可能少的切除甲状腺组织，同时手术中还要注意细心操作，以避免喉返神经的损伤。切除完成后，用丝线来间断缝合颈阔肌和颈深筋膜。然后检查有无渗血点，如无，则进行皮内切口缝合，无需放置引流管。180例患者术后均进行3～12个月的随访，平均（8.0±1.2）个月。
1.3?观察指标
术后随访，主要观察并记录术后患者的伤口愈合程度及术后并发症情况。
1.4?统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2?结果
随访结果显示，两组患者均顺利进行手术，且伤口Ⅰ期均愈合。传统组发生6例并发症，并发症率达7.5％，其中2例术后继发性出血引起患者呼吸困难，4例表现为声音嘶哑。观察组无一例切口感染、声音嘶哑、呼吸困难、抽搐等并发症发生。对照组患者在手术时间、手术切口、术中出血量、住院时间和术后并发症上均显著低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3?讨论
甲状腺瘤多发于20～40岁的青年女性群体，近年来随着医学科技的进步，甲状腺瘤患者对甲状腺术的美学效果提出了更高的要求。传统甲状腺术需要切断颈前肌群，因此对患者机体的损伤很大，同时手术中的切口较长，术后伤口容易留下瘢痕，极大影响了伤口处的美观[2]。而改良小切口手术则弥补了传统手术的这一缺点，手术中切口比较小，且与传统甲状腺瘤切除术相比，手术时间、手术出血量和手术切口均显著降低，因此对患者机体损伤较小，同时恢复也很快。手术过后衣服能轻易盖住伤口，术后伤口愈合后瘢痕也变得不明显，切口处外形较为美观，患者普遍感到满意。
在术后并发症上，传统甲状腺瘤切除术需要切断颈阔肌和颈前肌，这会造成颈部皮肤、颈前肌、皮下积甲状腺各层次的粘连，从而影响颈部肌肉的正常活动，使患者出现发音困难、呼吸困难、颈部疼痛等并发症[3]。改良小切口术则不会切断颈前肌群，因此，不会对颈前区域的正常活动造成影响，同时手术中不用放置引流管，因此，术后颈部恢复较快，一般不会有并发症发生[4-5]。
本研究结果表明，与传统甲状腺切除术相比，改良小切口术治疗甲状腺瘤操作简单，对患者机体损伤较小，恢复较快并发症少，值得在临床治疗中推广应用。
[参考文献]
[1] 米林，童超，边拜.改良小切口甲状腺腺瘤切除术45例报告[J].海南医学，2005，16（7）：98.
[2] 徐少华.改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例[J].实用医学杂志，2008，24（11）：52-53.
[3] 张昌洪.小切口改良甲状腺切除术与传统手术对比分析[J].吉林医学，2011，32（3）：112-113.
[4] 赵云翔.小切口手术治疗甲状腺瘤82例的临床研究[J].中外医学研究，2010，8（21）：45-46.
[5] 何挺佳.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国现代医生，2010（31）：121-122.
（收稿日期：2012-06-12）