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【摘要】 目的 探讨新生儿突发衰竭的原因，进一步提高对新生儿突发衰竭的早期识别能力，降低死亡率。方法 回顾性分析2008年2月至2013年2月急诊接诊及收住院的新生儿突发衰竭组患儿。分为院前衰竭组58例及院内衰竭组31例。结果 58例院前衰竭新生儿，31例院内衰竭。院内组胎龄明显低于院前组，院前组以复杂先天性心脏病、新生儿颅内出血、感染性疾病为主要因素，院内组主要以感染为主要因素。讨论 新生儿突发衰竭临床表现具有非特异性及隐匿性，死亡率及后遗症率高、发病突然、进展迅速，及早发现及时治疗可使部分患儿转危为安。
【关键词】 新生儿突发衰竭；院前；院内；感染；新生儿；原因
新生儿突发衰竭（Sudden unexpected postnatal collapse SUPC）是新生儿期相对健康的新生儿或病情稳定者，突然发生变化，发现时患儿呼吸循环功能衰竭，需要即时进行正压通气复苏，多发生于出生后前几天或住院过程中。[1]在发达国家发生率：0.03-0.27/1000活产儿，出生后12小时内发生率0.05/1000活产儿，出生后3天内发生率：0.27/1000活产儿，死亡率达27%[2]，我院NICU承担着周边方圆约70公里地区危重新生儿的急诊抢救及转诊治疗任务，现选取2006年2月至2013年2月我科急诊接诊及收住院的89例新生儿突发衰竭，进行回顾性研究分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2008年2月至2013年2月我科急诊接诊及收住院的89例新生儿突发衰竭患儿的出生记录，院前急救工作记录及住院病历。
1.2 方法 回顾分析2008年2月至2013年2月我科急诊接诊及收住院的89例新生儿突发衰竭的出生记录及抢救记录及住院病历，分为院前组和院内组，院前组：患儿出生时正常，5分钟Apgar评分正常，出生后常规新生儿护理，自出生至发病前相对健康，居家或在产科观察，突然发生变化，发现时患儿呼吸循环功能衰竭，需要即刻进行正压通气复苏。院内组：因基础病在当地或我院NICU接受治疗，病情稳定，奶量正常，不吸氧，呼吸心率正常，而突然发生衰竭。院前组58例。
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，对数据采用描述性方法分析。
2 结果
2.1 一般资料 2006年2月至2013年2月我科急诊接诊及收住院的89例新生儿突发衰竭，院前组58例：男婴33例，女25例，胎龄37-40周，平均胎龄38周。院内组31例：男婴19例女12例。胎龄32-42周，平均胎龄37周。院内组胎龄明显低于院前组。院前组57例发生于居家，其中46例产妇为初产妇，32例发生于产科，院前组死亡及家属放弃后死亡36，死亡率23%，院内组以感染为主要原因，多为院内感染，死亡6例，死亡率8%
2.2 新生儿突发衰竭月份分布情况 见表1。
2.3 新生儿突发衰竭主要因素构成谱 见表2、表3。
3 讨论
新生儿突发衰竭临床表现具有隐匿性及非特异性，死亡率及后遗症发生率高，新生儿突发衰竭易导致新生儿猝死，由于他的突然性，沟通不到位往往易发生医患纠纷。要积极查找病因，如母亲病史，用药史。遗传性疾病史。产科病史，包括感染、胎儿生长、可疑胎儿畸形、胎动，羊水量等。出生时母亲使用药物情况，出生状况，是否复苏，等高危因素。院前组死亡及家属放弃后死亡36例，死亡率23%，院内组死亡6例，死亡率8%。突发衰竭患儿入院时第一时间血气分析结果提示往往存在不同程度的代谢性酸中毒，代谢性酸中毒愈重预示着病情愈重，治疗难度就越大，死亡风险也越大[3]。本研究中，院内组胎龄明显低于院前组，以早产儿多发，这可能主要与早产儿免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，更易发生感染性疾病有关。
本组资料显示每年1月、2月、11月、12月为新生儿突发衰竭的高发期。考虑一方面于冬季寒冷有关，呼吸道感染性疾病高发，另一个不可忽视的因素，这段时间包含着两个长假，10月份气温并不低，这可能与中国的传统有关，假期里走亲访友，人员流动大，往往加大新生儿的感染机会，过分的晃动新生儿易诱发新生儿颅内出血。
自表2分析，院前新生儿突发衰竭以复杂先天性心脏病，感染性疾病，低血糖，脑室周-脑室内出血，先天性膈疝为主要因素。复杂性先天心脏病以导管依赖的先天性心脏病最严重，通常在生后2周内起病，从出生到发病前，患儿可正常，发病时突然出现心肺功能变化，导管关闭时可突然发生血液动力学异常，休克，常常被误诊为严重感染。导管依赖的先天性心脏病有两种类型：①左心梗阻型：主动脉缩窄、主动脉弓异常、左心发育不良等，表现为明显的体循环灌注不良，如苍白，皮肤花纹，严重代谢性蒜中毒，心脏增大。②右心梗阻型：严重肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、法洛氏四联症、三尖瓣闭锁，表现为严重青紫，代谢性酸中毒，肺血减少。所以对于基层医院培养专职的新生儿科超声医师非常必在我们科对于刚入院的新生儿，主要有循环不良存在，不论心前区是否有杂音，都要进行床旁超声检查。院前组感染性疾病为第二主要因素，多以表皮葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌及呼吸道病毒感染为主，耐药菌株较少，耐药性不高。
自表三分析院内组新生儿突发衰竭以感染为主要诱因。特别是早产儿。对于因基础病在NICU住院的新生儿，时刻不能放松警惕，在病情稳定及恢复期，一定要密切注意病情变化，定期复查血气分析及血糖，及时监测生命体征变化，监测血压，一旦出现血糖，血压，反应状况，血气分析指标些许波动，都不可轻视，警惕感染，及早处理，往往能使患儿转危为安。密切观察呼吸变化，在刚刚出现呼吸衰竭先兆时，即使血气分析结果正常，也应及时给与呼吸支持[3]，院内组感染18例，革兰氏阴性菌11例占61%。以肺炎克雷白氏菌、大肠埃希氏菌为主，革兰氏阳性菌7例占39%。以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。早产儿细菌感染以革兰氏阴性杆菌为主，且病原菌耐药性有升高趋势，临床上要依据药敏合理选用抗生素，减少耐药菌株的产生。
综合以上分析新生儿突发衰竭临床表现具有非特异性及隐匿性，死亡率及后遗症率高、发病突然、进展迅速，本研究新生儿突发衰竭于多因素有关。早识别，早发现，早治疗是新生儿突发衰竭抢救成功的关键。但考虑到本研究受样本量的影响，此研究结果在实际工作中仅作为参考，还有待于在今后的临床工作中做进一步研究。
参考文献
[1] Eric Herlenius & Pierre Kuhn，Sudden Unexpected Postnatal Collapse of NewbornInfants：A Review of Cases，Definitions，Risks，and Preventive Measures.Transl.Stroke Res，2013，4：236–247.
[2] 陈自励.高危新生儿的识别、监护和处理原则.新生儿急救学，2008（2）：58-87.
[3] 由凯，富建华.新生儿休克死亡相关因素分析.中国实用儿科杂志，2010，25（6）：469-471.
[4] 余加林.新生儿败血症的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2005，20（2）：100.
[5] 郝明，黄会金，王强，等.新生儿败血症的菌群分布及耐药性分析，实用临床医学，2004，5（4）：101.
【关键词】 新生儿突发衰竭；院前；院内；感染；新生儿；原因
新生儿突发衰竭（Sudden unexpected postnatal collapse SUPC）是新生儿期相对健康的新生儿或病情稳定者，突然发生变化，发现时患儿呼吸循环功能衰竭，需要即时进行正压通气复苏，多发生于出生后前几天或住院过程中。[1]在发达国家发生率：0.03-0.27/1000活产儿，出生后12小时内发生率0.05/1000活产儿，出生后3天内发生率：0.27/1000活产儿，死亡率达27%[2]，我院NICU承担着周边方圆约70公里地区危重新生儿的急诊抢救及转诊治疗任务，现选取2006年2月至2013年2月我科急诊接诊及收住院的89例新生儿突发衰竭，进行回顾性研究分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2008年2月至2013年2月我科急诊接诊及收住院的89例新生儿突发衰竭患儿的出生记录，院前急救工作记录及住院病历。
1.2 方法 回顾分析2008年2月至2013年2月我科急诊接诊及收住院的89例新生儿突发衰竭的出生记录及抢救记录及住院病历，分为院前组和院内组，院前组：患儿出生时正常，5分钟Apgar评分正常，出生后常规新生儿护理，自出生至发病前相对健康，居家或在产科观察，突然发生变化，发现时患儿呼吸循环功能衰竭，需要即刻进行正压通气复苏。院内组：因基础病在当地或我院NICU接受治疗，病情稳定，奶量正常，不吸氧，呼吸心率正常，而突然发生衰竭。院前组58例。
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，对数据采用描述性方法分析。
2 结果
2.1 一般资料 2006年2月至2013年2月我科急诊接诊及收住院的89例新生儿突发衰竭，院前组58例：男婴33例，女25例，胎龄37-40周，平均胎龄38周。院内组31例：男婴19例女12例。胎龄32-42周，平均胎龄37周。院内组胎龄明显低于院前组。院前组57例发生于居家，其中46例产妇为初产妇，32例发生于产科，院前组死亡及家属放弃后死亡36，死亡率23%，院内组以感染为主要原因，多为院内感染，死亡6例，死亡率8%
2.2 新生儿突发衰竭月份分布情况 见表1。
2.3 新生儿突发衰竭主要因素构成谱 见表2、表3。
3 讨论
新生儿突发衰竭临床表现具有隐匿性及非特异性，死亡率及后遗症发生率高，新生儿突发衰竭易导致新生儿猝死，由于他的突然性，沟通不到位往往易发生医患纠纷。要积极查找病因，如母亲病史，用药史。遗传性疾病史。产科病史，包括感染、胎儿生长、可疑胎儿畸形、胎动，羊水量等。出生时母亲使用药物情况，出生状况，是否复苏，等高危因素。院前组死亡及家属放弃后死亡36例，死亡率23%，院内组死亡6例，死亡率8%。突发衰竭患儿入院时第一时间血气分析结果提示往往存在不同程度的代谢性酸中毒，代谢性酸中毒愈重预示着病情愈重，治疗难度就越大，死亡风险也越大[3]。本研究中，院内组胎龄明显低于院前组，以早产儿多发，这可能主要与早产儿免疫系统发育不成熟，免疫功能低下，更易发生感染性疾病有关。
本组资料显示每年1月、2月、11月、12月为新生儿突发衰竭的高发期。考虑一方面于冬季寒冷有关，呼吸道感染性疾病高发，另一个不可忽视的因素，这段时间包含着两个长假，10月份气温并不低，这可能与中国的传统有关，假期里走亲访友，人员流动大，往往加大新生儿的感染机会，过分的晃动新生儿易诱发新生儿颅内出血。
自表2分析，院前新生儿突发衰竭以复杂先天性心脏病，感染性疾病，低血糖，脑室周-脑室内出血，先天性膈疝为主要因素。复杂性先天心脏病以导管依赖的先天性心脏病最严重，通常在生后2周内起病，从出生到发病前，患儿可正常，发病时突然出现心肺功能变化，导管关闭时可突然发生血液动力学异常，休克，常常被误诊为严重感染。导管依赖的先天性心脏病有两种类型：①左心梗阻型：主动脉缩窄、主动脉弓异常、左心发育不良等，表现为明显的体循环灌注不良，如苍白，皮肤花纹，严重代谢性蒜中毒，心脏增大。②右心梗阻型：严重肺动脉狭窄、肺动脉闭锁、法洛氏四联症、三尖瓣闭锁，表现为严重青紫，代谢性酸中毒，肺血减少。所以对于基层医院培养专职的新生儿科超声医师非常必在我们科对于刚入院的新生儿，主要有循环不良存在，不论心前区是否有杂音，都要进行床旁超声检查。院前组感染性疾病为第二主要因素，多以表皮葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌及呼吸道病毒感染为主，耐药菌株较少，耐药性不高。
自表三分析院内组新生儿突发衰竭以感染为主要诱因。特别是早产儿。对于因基础病在NICU住院的新生儿，时刻不能放松警惕，在病情稳定及恢复期，一定要密切注意病情变化，定期复查血气分析及血糖，及时监测生命体征变化，监测血压，一旦出现血糖，血压，反应状况，血气分析指标些许波动，都不可轻视，警惕感染，及早处理，往往能使患儿转危为安。密切观察呼吸变化，在刚刚出现呼吸衰竭先兆时，即使血气分析结果正常，也应及时给与呼吸支持[3]，院内组感染18例，革兰氏阴性菌11例占61%。以肺炎克雷白氏菌、大肠埃希氏菌为主，革兰氏阳性菌7例占39%。以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。早产儿细菌感染以革兰氏阴性杆菌为主，且病原菌耐药性有升高趋势，临床上要依据药敏合理选用抗生素，减少耐药菌株的产生。
综合以上分析新生儿突发衰竭临床表现具有非特异性及隐匿性，死亡率及后遗症率高、发病突然、进展迅速，本研究新生儿突发衰竭于多因素有关。早识别，早发现，早治疗是新生儿突发衰竭抢救成功的关键。但考虑到本研究受样本量的影响，此研究结果在实际工作中仅作为参考，还有待于在今后的临床工作中做进一步研究。
参考文献
[1] Eric Herlenius & Pierre Kuhn，Sudden Unexpected Postnatal Collapse of NewbornInfants：A Review of Cases，Definitions，Risks，and Preventive Measures.Transl.Stroke Res，2013，4：236–247.
[2] 陈自励.高危新生儿的识别、监护和处理原则.新生儿急救学，2008（2）：58-87.
[3] 由凯，富建华.新生儿休克死亡相关因素分析.中国实用儿科杂志，2010，25（6）：469-471.
[4] 余加林.新生儿败血症的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2005，20（2）：100.
[5] 郝明，黄会金，王强，等.新生儿败血症的菌群分布及耐药性分析，实用临床医学，2004，5（4）：101.